A Importância da Higienização para prevenir doenças bucais em ortodontia

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O profissional não pode forçar o paciente que esteja desinteressado, mais também não pode desistir de estar sempre sensibilizando sobre a higienização de sua própria boca, e o quanto é importante tratar da saúde bucal para um bom resultado ao final de seu tratamento. Mais isto exige muita paciência tanto do paciente quanto da equipe que o trata.

O paciente com aparelhos fixos devem cuidar de seus dentes com devida atenção, pois os acessórios (braquetes, bandas, fios e os demais) dificultam a higiene bucal necessária. Enquanto a região problemática nos dentes com bandas está localizada no lado cervical da banda; nos dentes com braquetes, as superfícies críticas são aquelas nos lados mesial e distal da base do braquete. Estas superfícies estão localizadas na "sombra" do arco e são de difícil acesso para as cerdas da escova. Por isso, os fabricantes de escovas dentárias oferecem escovas especiais com cerdas reduzidas no centro da cabeça da escova. Se o paciente usar a técnica e exercer a pressão suficiente, as escovas especiais não apresentam vantagem sobre o efeito de limpeza, se comparada a escovas normais. Para limpeza das faces proximais é necessário usar o fio dental especial ou o fio dental com o passa fio, pois os dois tem a ponta endurecida para pode penetrar debaixo do arco, atingindo a área proximal.

Deve-se explicar ao paciente também sobre a dieta. Uma dieta variada, sem excesso de açúcar, não somente produz efeito positivo aos dentes como também um desenvolvimento saudável ao próprio organismo Os profissionais da saúde têm a responsabilidade de atuar na prevenção de doenças, minimizando riscos e promovendo condições favoráveis para que se torne possível alcançar e manter a saúde bucal. Devido ao declínio da prevalência da cárie dentária, a população passou a perder menos dentes e, juntamente com a miscigenação racial e a melhora na utilização de métodos preventivos, o apinhamento dentário tornou-se um problema estético e oclusal comum, o que acaba por aumentar a procura pelo tratamento ortodôntico.

Estudos microbiológicos têm determinado que, após a colocação do aparelho ortodôntico fixo, ocorrem aumentos significativos do número de bactérias, principalmente os lactobacilos e os estreptococos, sujeitando o ambiente bucal a um desequilíbrio e possibilitando o aparecimento de doenças.

O tratamento preventivo continua sendo a arma mais eficaz no combate aos problemas dentários. Não há dúvida de que a única proposta viável para a diminuição desses problemas é a motivação mediante conscientização e educação do paciente, que passa, assim, a exercer um papel ativo nos programas preventivos.

PROCEDIMENTOS PARA UMA PREVENÇÃO BÁSICA

A prevenção básica é composta pela execução dos seguintes procedimentos: higiene bucal com dentifrício fluoretado, escova interproximal e fio dental; remoção profissional da placa; aplicação do verniz de clorexidina nas superfícies de risco (2-4 vezes ao ano); fortalecimento da conscientização sobre dieta adequada.

Bacchi, Prates e Attizzani fizeram uma revisão sobre os principais procedimentos preventivos que o paciente ortodôntico deve adotar:

Dieta

O paciente ortodôntico, na sua maioria situada em faixa etária jovem, comumente propícia a alto consumo de hidratos de carbono, deve ser alertado quanto à dieta. O paciente e os pais devem ser orientados a respeito da importância de se restringir o consumo de alimentos tidos como cariogênicos. Aconselha-se que a ingestão desse tipo de alimento deva ser feito em ocasiões programadas e, preferencialmente, restritas às refeições principais como café da manhã, almoço e jantar.

Deve-se evitar a ingestão frequente de alimentos para se permitir a ação salivar natural de remineralização superficial do esmalte, uma vez que o ph mantido constantemente baixo desestabiliza a hidroxiapatita, criando áreas de desmineralização. O aparelho ortodôntico, sem sombra de dúvidas, funciona como um retentor de placa bacteriana e o controle dietético é um meio essencial de se evitar o seu acúmulo frequente e, especialmente, a composição da placa.

A dieta é um dos principais fatores que influenciam no desenvolvimento de cárie dentária; assim é fundamental a realização da avaliação dietética. Isso deverá ser feito em pacientes com alta atividade de cárie ou com padrão de cárie incomum.

Escovação

A primeira escovação dentária diária para o paciente ortodôntico, por uma questão de padronização e disciplina, deve ser preconizada antes e após o café da manhã. Antes, porque à noite reduz-se o fluxo salivar e com isto a capacidade tampão da saliva bem como sua propriedade imunizadora diminui e, após, para a remoção de resíduos fermentáveis pela ação bacteriana e capazes de produzir desestabilização da apatita. É importante que a escovação ocorra imediatamente após a ingestão de alimentos, uma vez que o ph torna-se crítico, isto é, atinge um grau de acidez capaz de solubilizar a hidroxiapatita, em poucos minutos. A escovação é um dos principais meios mecânico profilático e, por isto, deve ser corrigida e melhorada sempre que necessário. Torna-se interessante a adoção de um método de autoaferição (realizado pelo próprio paciente) através do uso de pastilhas ou soluções evidenciadoras de placa bacteriana, para que se motive o paciente a obter, por si mesmo um bom índice de higiene bucal. O objetivo da escovação não deve ser apenas o cumprimento mecânico e automático de um mero ritual cosmético, mas sim a remoção consciente e eficiente de todo o conteúdo residual formador de placa bacteriana que possa estar aderido aos dentes, aparelhos e sulcos gengivais. Fazer o paciente ortodôntico entender claramente estes aspectos e torná-lo motivado para dar a devida atenção a estes cuidados não são tarefas fáceis, mas necessárias.

Fio ou fita dental

O ortodontista deve preconizar o uso de fio ou fita dental para limpeza dos espaços proximais interdentários, como medida de grande valia para complementação da higiene bucal. Com o auxílio de "passadores" de fio comercialmente produzidos ou então confeccionados com fio ortodôntico, o paciente poderá complementar a remoção da placa acumulada em regiões de difícil acesso para a escovação. Os métodos mecânicos de higiene bucal, utilizados domesticamente, ou seja, a escova e o fio dental parecem ser os de maior eficiência e importância nos cuidados