O CLIMATÉRIO

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Principais causas de osteoporose primária: pós-menopausa e história familiar;

PTH

Calciuria e creatinuria de 24 h

Calcio total e ionico

EAS

Fosforo

VHS

25- hidroxivitamina D

Hemograma completo

Fosfatase alcalina

Eletroforese de proteinas

Ureia creatinina

Testosterona em homens

Transaminases

TSH

Principais causas de osteoporose secundária: lesões, doenças. PROPEDEUTICA OSTEOPOROSE:

O endométrio normal em uma paciente pós-menopausa, se ela não estiver em TRH é 5 e se ela estiver usando hormônio é 8, se > 8 = biópsia > hiperplasia, atrofia ou CA de endométrio.

PROPEDEUTICA CLIMATÉRIO:

ESTUDOS:

HERS > TH NÃO PROTEGE DCV

WHI > TH ↑ CA DE MAMA SE > 5 ANOS, ↑CA DE OVÁRIO, ↑ DOENÇA BILIAR, ↑DCV, ↓ CA DE COLON,

MWS > ↑ CA DE MAMA SE TR ESTROGENICO ISOLADO

- Preventivo

9. Colonoscopia se histórico familiar de CA intestinal

- Mamografia anual >50anos

- USG> avaliar endometrio

ORIENTAÇÕES: Controle HAS, dislipidemias e glicemia + ↓ sedentarismo + ↓peso + ↓tabagismo + investigar CA familiar

- TSH

- Perfil lipídico

- Hemograma + plaquetas

- Glicemia

- Sangue oculto nas fezes se >50

Tratamento- TRH

- VIA ORAL: EFEITO DE PASSAGEM HEPATICA > ALTERA FUNÇÃO HEPATIVA (↑ fatores VII e X, ↑TGO TGP, ↑TRIGLICERIDEOS, ↑HDL E ↓ LDL + HAS + RESISTENCIA INSULINICA + ALTERA BILE) > SÓ DEVE SER USADA EM CASO DE HIPERCOLESTEROLEMIA

- VIA PARENTERAL (TODAS EXCETO VE E EV): SEM EFEITO DE PASSAGEM HEPATICA > LOGO NÃO ALTERA FUNÇÃO HEPATIVA (ENZIMAS, FATORES DE COAGULAÇÃO, PERFIL LIPIDICO, COMPOSIÇÃO DA BILE) > PODE SER USADA EM FUMANTES. ÚNICA CONTRAINDICAÇÃO É REAÇÃO ALERGICA

Alterações vasomotoras (fogachos): Estrogênios

Se contra-indicação à reposição estrogênica indicar:

- PROGESTÁGENOS ou tibolona 2,5mg, VO, 1 cp./ dia (fogacho e ↓libido – acompanhar de perto> espessamento endometrial)

- PAROXETINA 12,5mg ou 25mg dia.

- FLUOXETINA 20g dia

- Citalopram 20mg dia

- Clonidina em caso de HAS: 0,1MG DIA

Atrofia vaginal: Trato com estrogênio vaginal sem ação sistêmica: Promestrieno (Colpotrofine) 01 capsula 10mg antes de dormir > tópico na vagina > recuperação do epitélio em 6 meses.

Alteração de humor: Antidepressivo é melhor que TRH > ISRS

Osteoporose: BIFOSFONADOS (ESCOLHA), TRH, TIBOLONA, CALCIO E VIT D. Usar Estrogênio nos 5 anos após menopausa ↓ perda óssea e previne osteoporose, MAS OS RISCO SÃO MAIORES QUE O BENEFICIO > bifosfonatos de cálcio SÃO A ESCOLHA para TRATAMENTO, profilaxia e prevenção de fraturas.

Fármaco

Dose

Intervalo

Via

OUTROS

Alendronato

10 mg

70 mg

Diário

Semanal

VO

Cálcio 1200 mg/dia, VO.

Risedronato

5 mg

35 mg

150 mg

Diário

Semanal

Mensal

VO

Vit. D 400-800 UI/dia, VO.

Possuem péssima absorção oral > devendo ser tomado em jejum. Podem gerar esofagite erosiva, logo não se deve deitar após ingestão (no mínimo 30 minutos sem deitar)

OBS: CALCIO E VIT D > SEMPRE ASSOCIAR QUANDO PARA TRATAMENTO.

TRH benefícios: ↓ fogachos; ↓ mudança de humor, melhora do desejo sexual, ↓ prurido e secura vagina, ↓ perda óssea, ↓ distúrbios urinários (estrogênio melhora o assoalho pélvico devido ressecamento e afrouxamento na musculatura > incontinência devido a ↓estrogênio)

Contraindicações:

- Absolutas: Antecedente de CA mama e endométrio, sangramento vaginal sem causa esclarecida, doença hepática, tromboembolismo agudo.

- Relativas: tromboembolismo prévio; DAC; HAS e DM descompensada; endometriose; enxaqueca, LES, mioma uterino.

Esquema terapêutico: Não pode ACO! Tem que ser naturais!

- Estrogênio 21 dias e Progesterona 12 dias

- Estrogênio e Progesterona direto

- Só estrógeno (só em paciente sem útero, caso contrário tem que usar combinado para não gerar alteração endometrial)

Valerato de Estradiol (Merimono)