Estudo de Caso Obstrução Intestinal

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Para tratar, é essencial a reposição de líquidos e eletrólitos, a descompressão do intestino e a intervenção cirúrgica no momento adequado. Absolutamente todos os pacientes com obstrução intestinal, exceto os que acabaram de ser submetidos a uma cirurgia, devem ser operados. Há categorias de manobras cirúrgicas: extraluminares, enterectomia para retirada de corpos estranhos da luz, onde é feita a retirada de um segmento do intestino delgado e em seguida a anastomose do segmento para permitir a continuidade do trânsito no tubo digestivo. Há também a ressecção intestinal, operações de desvio de trânsito e operações de descompressão. Pelo fato de ser intervenção cirúrgica de urgência, as complicações pós-operatórias são frequentes. As mais observadas são: infecção de parede, íleo prolongado, sepse, complicações pulmonares e infecção urinária.

3. PROCESSO DE ENFERMAGEM

3.1 Investigação

3.1.1 Histórico de enfermagem

J.P.C., 66 anos, sexo masculino, casado, lavrador, pardo, brasileiro, reside em casa própria na zona rural de Picos em Fátima do Piauí, não possui saneamento básico, ingere água filtrada, relata ser sedentário e mora com esposa. Admitido no Hospital Regional Justino Luz, apresentando dor abdominal, dor à palpação, astenia, mal estar, tendo como queixa principal a privação.

Apresentou-se desidratado, cianótico, com abdome globoso e ausência de eliminações vesico-intestinais. Fez uso de sonda nasoentérica para descompressão do abdome, sonda vesical de alívio, e ministração de fluidos (soro fisiológico, e antibióticos) por via intravenosa.

Exame de RaioX abdominal onde foi encontrado bloqueio no intestino delgado. Exames de sangue, Tomografia computadorizada, onde foi detectado bloqueio total por hérnia. Depois de detectada a obstrução completa, foi realizado o procedimento cirúrgico de enterectomia com anastomose para retirada do segmento danificado.

3.1.2 Exame Físico

Encontra-se no terceiro (3º) dia de internação hospitalar (DIH), apresentando-se consciente, orientado, calmo, acamado e deambulando com ajuda da acompanhante. O paciente relata sono e repouso estáveis, acordando poucas vezes durante a noite. Dieta zero. Eliminações vesicais normais e relatou constipação frequente antes de dar entrada no serviço.

Ao exame físico, constatou-se crânio sem anormalidades, pele hipercorada. Acuidade visual e auditiva normal e pupilas isócoricas. Cavidade nasal e oral íntegra. Respirando pelo ar ambiente. Pescoço e tórax sem alterações, abdômen plano, ausculta abdominal com presença de ruídos hidroaéreos hipoativos e com presença de ferida operatória. Sensibilidade e força motora dos MMSS e MMII preservada. Ritmo cardíaco normal. Ausculta pulmonar com presença de murmúrios vesiculares. Após verificar SSVV constatou-se: Temperatura Axilar 36,5°C; Frequência cardíaca (FC)90 bpm; Frequência respiração(FR)20 rpm; Pulso(P):73 bpm; Pressão Arterial (P.A): 130x70 mmHg.

Medicação

SF – 0,9 % - 2000ml

KCL 10%- 1 ampola no 1° e 3° soros fisiologicos

Complexo B + vitamina C – 1 ampola no 1° e 3° soros EV p/24h

Kefrin IV 8/8

Omeprazol 20mg VO 12/12h

Dipirona - 1 ampola +AD EV se tax>37,8°C

SF 0,9%- 0,5 ml 15 min de 8/8 h

3.1.3 Diagnósticos de Enfermagem

Analisando os dados colhidos no histórico, são identificados os problemas de enfermagem, que levaram à identificação das necessidades básicas afetadas:

- Estilo de vida sedentário relacionado à falta de interesse e movimentação caracterizada por escolher uma rotina diária sem exercícios físicos.

- Integridade da pele prejudicada relacionada à intervenção cirúrgica e alterações do equilíbrio de liquido, caracterizado por dor.

- Risco de infeção relacionada a procedimentos invasivos.

- Déficit de autocuidado: higiene íntima relacionada à incapacidade de andar ate o vaso sanitário ou cadeira higiênica.

- Risco de volume de liquido deficiente relacionado a distúrbios que afetam a ingestão e absorção de líquidos

- Constipação intestinal relacionada ingestão insuficiente de fibras e líquidos caracterizado por ruídos hidroaéreos hipoativos.

3.1.4 Implementação

- Orientar sobre uma dieta rica em fibras;

- Informar a cliente sobre a importância das práticas das atividades físicas;

- Manter ambiente tranquilo;

- Proporcionar conforto;

- Manter o usuário em decúbito dorsal e leito em semi-fowler ;

- Administrar e controlar hidratação oral (soro e ingesta de líquidos);

- Manter acesso venoso;

- Verificar SSVV de 6/6 horas

- Observar ingesta de alimentos

- Examinar diariamente e descrever as características da lesão para monitorar a cicatrização da ferida.

- Manter área limpa e seca para evitar infecções;

- Obter uma amostra do prurido da ferida quando houver necessidade de realizar cultura.

- Enfatizar a importância de uma pele saudável e intacta e também as medidas para manter a função normal da pele.

- Verificar se há sinais localizados de infecção no local da fístula.

- Ressaltar as técnicas de higiene das mãos por todos os cuidadores.

- Manter técnica estéril em todos os procedimentos invasivos.

- Enfatizar o uso adequado do equipamento de proteção individual (EPI) pela equipe e pelos visitantes, conforme as normas da instituição.

- Determinar o estado nutricional e a