A Colheita de Dados

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Entrevista- Fornece dados subjetivos

É um referencial teórico de enfermagem. Depende das crenças e valores do enfermeiro, e na habilidade deste nas relações interpessoais, e da sua disponibilidade e imposição de competência profissional.

Os dados obtidos durante a entrevista são subjetivos pois dependem do testemunho do cliente ou de fontes secundárias, e da observação do enfermeiro.

A entrevista está subdividida na Introdução, Conteúdos, e Encerramento. E tem de ter os seguintes elementos:

• Objetivo subjacente

• Autorização

• Investigação preliminar

• Estratégia

• “Quebra gelo”

• Assunto

• Relação

• Sensibilidade

• Recuperação

• Encerramento

Algumas das técnicas utilizadas na recolha de dados, nas entrevistas são:

• Questões abertas (não orientar o utente a dar uma resposta, esperar que este nos responda segundo a sua perceção)

• Questões hipotéticas

• Dar respostas refletivas ou em espelho (de forma a que o cliente desenvolva o tema, dando mais pormenores ou pistas)

• Focalização

• Começar com uma grande abertura

• Dar uma pista geral

• Exploração

• Verbalizar o implícito (Para não ocorrerem interpretações erróneas, ou para o utente perceber que está a ser ouvido e percebido)

• Encorajar a avaliação

Algumas das orientações para isto, são:

• Ouvir com atenção

• Escuta ativa

• Objetividade

• Gestão de pormenores

• Informação sequencial (De forma a ser documentado com clareza, e recolher os dados sobre a história clínica)

• Documentar com clareza (para posterior consulta do próprio ou de colegas)

• Registar em tempo útil (para não esquecer pormenores importantes, e registar segundo as palavras do utente e não segundo a interpretação do enfermeiro)

Exame Físico- Fornece dados objetivos

Consiste na colheita de dados observados diretamente pelo examinador, ou através de materiais como Teste de glicémia, ou de tensão arterial.

Neste exame é necessário ter em atenção (como ao longo da entrevista):

• Postura do enfermeiro/cliente

• Condições externas e ambientais (sala exclusiva, senão biombos; tom de voz; iluminação; temperatura; imobiliário e disposição do materiais.)

• Explicar o objetivo do exame

• Solicitar consentimento

• Respeitar a privacidade do cliente (descobrir as parte necessárias, respeitar o seu pudor; usar lençóis limpos ou descartáveis; proteger o material; e explicar o que está a fazer ao longo do exame)

• O cliente tem direito a um acompanhante

Posições básicas para o exame físico: (Consultar diapositivos)

Posição ortostática

Posição sentada

Decúbito Dorsal

Decúbito Ventral

Decúbito Lateral Direito ou Esquerdo

Posição Ginecológica

Posição Genitopeitoral

Posição Trendelenburg

Posição Fowler

Procedimentos:

• Inspeção: Sentido de visão, averiguando e inspecionando o aspeto, cor, forma, tamanho, e movimento dos segmentos corporais e condições clinicas visíveis a olho nu.

o Estática (em repouso)

o Dinâmica (em movimento

• Palpação: Tato e pressão, toque sobre as superfícies dos segmentos corporais para confirmar dados da inspeção e detetar modificações da textura, forma, volume, espessura, consistência, flutuações e edemas.

o Superficial ou Profunda

o Técnicas de palpação

 Mãos em garra

 Mãos espalmadas

 Dedos em pinça

 Dígito de pressão

 Fricção com algodão

 Puntipressão