Roteiro anamnese

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☐ Distúrbios das funções cerebrais superiores: (disfonia/dislalia/disartria/dislexia/disgrafia/afasia) _____________________________________

EXAME FÍSICO

Sinais vitais

PA: _________ / Temp: ________ / FC: __________ / FR: ___________

Geral (anictérico/acianótico, corado; verificar pele, turgor, mucosas, enchimento capilar, fala e linguagem, fácies, atitude e decúbito, postura e atitude, movimentos involuntários, pele e fâneros, tecido celular subcutâneo)

‣ Estado geral: BEG/MEG/REG ‣ Consciência/Orientação (LACOH/LOTE) _________ ‣ Nutrição: ________ ‣ Peso: _______ ‣ Hidratação: ________ ‣ Biotipo: longilíneo/mediolíneo/brevelíneo ☐ Acianótico ☐ Anictérico ☐ Corado

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Pulsos (radial, braquial, axilar, carotídeo, femoral, poplíteo, tibial posterior e pedioso):

☐ Carótida: (Ausculta (sopro? ____); Parede arterial depressível e regular? ____; Frêmito? _____; Simétrico com contralateral? _____)

☐ Radial (Parede arterial depressível e regular? ____; Simétrico com contralateral? _____; Frequência: ____; Ritmo: (regular/irregular); Amplitude: (magnus/mediano/parvus); Tensão: mole/duro; Tipo de onda: normal/martelo d’água/alternante/filiforme).

☐ Braquial (Simétrico? ____) ☐ Axilar (Simétrico? ____) ☐ Femoral (Simétrico? ____) ☐ Poplíteo (Simétrico? ____) ☐ Tibial posterior (Simétrico? ____) ☐ Pedioso (Simétrico? ____)

Cabeça e pescoço

Inspeção (tamanho e forma, superfície do couro cabeludo, expressões faciais, exame de olhos/supercílios/nariz/lábios/cavidade bucal/otorrinolaringológico/tireoide: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Palpação (tire, traq, carót): ___________________________________________________________

Ausculta (carót.): ___________________________________________________________________

Tórax

Inspeção (simetria, formato, expansibilidade, tiragens, abaulamentos, lesões): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Palpação (frêmito TV, ictus cordis, pontos dolorosos): __________________________________________________________________________________

Percussão: _________________________________________________________________________

Ausculta: Cardíaca: __________________________________________________________________

Pulmonar: _________________________________________________________________

☐ Estertor grosso ☐ Estertor fino ☐ Ronco ☐ Sibilo ☐ Estridor ☐ Atrito pleural

☐ Sopro (Sistólico/Diastólico? ___________; Que tipo? ____________________________)

☐ Prolongamento de B2 (Fisiológico? ______) ☐ B3 ☐ B4

Abdome

Inspeção (formato, abaulamentos, retrações, lesões, circulação colateral): __________________________________________________________________________________

Palpação superficial e profunda (dor? À compressão/descompressão?): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Percussão: _________________________________________________________________________

Ausculta (ruídos hidroaéreos):__________________________________________________________

Órgãos genitais (inspeção, circuncisão, lesões, corrimento; inspecionar mamas em mulheres): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Coluna vertebral e articulações (escoliose, lordose, cifose, forma e volume das artic., posição, mobilidade, sinais flogísticos, crepitações/estalidos): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Extremidades – membros superiores e inferiores (edema, varizes, deformações, movimentação, desvios, rigidez, sinais flogísticos): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________