FARMACOLOGIA APLICADA À ENFERMAGEM SOBRE ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

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- EXAMES LABORATORIAIS REALIZADOS:

hemograma, gasometria arterial, sódio, potássio, uréia, creatinina.

- EXAMES DE IMAGEM:

- CT de crânio que revelou hemorragia intracraniana com invasão do sistema ventricular, desvio da linha média e edema cerebral.

- RX de tórax, que revelou infiltrado em bases bilateralmente.

- MEDICAMENTOS PRESCRITOS, TODOS EV:

- Nitroprussiato de sódio

- Manitol

- Midazolan

- Fentanil

- Dexametasona

- Fenitoína

- QUESTIONAMENTOS:

Em relação às drogas prescritas:

- Descrever a indicação de cada fármaco e a relação deles com o quadro descrito acima: Acidente vascular encefálico hemorrágico;

- Montar uma tabela com o grupo farmacológico, mecanismo de ação e efeitos colaterais de cada fármaco;

- Descrever os principais cuidados de enfermagem para o preparo e a administração de cada fármaco;

- Monte um plano de cuidados de enfermagem para o paciente, relacionado às medicações em uso.

- INDICAÇÕES E RELAÇÕES

- NITROPRUSSIATO DE SÓDIO

Indicação: Emergências hipertensivas (ex: hipertensão maligna), encefalopatia, AVE, insuficiência cardíaca descompensada, insuficiência valvar mitral ou aórtica grave, manejo hemodinâmico no intra e pós-operatório de cirurgias cardíacas (GUIA DE REMÉDIOS, 2014).

Relação com o quadro clínico: Usado neste caso para diminuir a pós e a pré-carga por conta do AVE hemorrágico e para dilatar as artérias diminuindo a pressão arterial (GUIA DE REMÉDIOS, 2014).

- MANITOL

Indicação: Alívio sintomático do edema cerebral, oligúria em insuficiência renal grave, hemólise (destruição dos glóbulos vermelhos) e hipertensão ocular (GUIA DE REMÉDIOS, 2014).

Relação com o quadro clínico: Usado para diminuir o edema cerebral por ocasionar elevação da osmolaridade do plasma sanguíneo e aumento no fluxo de água a partir dos tecidos, inclusive o encéfalo, até o líquido intersticial e o plasma, dessa forma ocorre à redução do edema. Provavelmente o paciente se encontra com valor de uréia e creatinina acima do normal, por causa da hipertensão, o que representa uma alteração renal (possivelmente uma insuficiência renal aguda). Nesse caso utiliza-se o manitol, também, para eliminar estas toxinas (GUIA DE REMÉDIOS, 2014).

- MIDAZOLAN

Indicação: Diminuição do nível de consciência (sedação),pré-medicação antes da indução anestésica, indução e manutenção de anestesias e sedações prolongadas (GUIA DE REMÉDIOS, 2014).

Relação com o quadro clínico: Usado para sedação antes do procedimento de intubação mecânica (GUIA DE REMÉDIOS, 2014).

- FENTANIL

Indicação: Analgesia de curta duração, usado também no período anestésico ou quando necessário no período pós-operatório (GUIA DE REMÉDIOS, 2014).

Relação com o quadro clínico: Utilizado a fim de ocasionar hipotensão transitória e analgesia por causa da cefaléia (GUIA DE REMÉDIOS, 2014).

- DEXAMETASONA

Indicação: Alergias (ex: asma, rinites, doenças do sono), doenças reumatologias (ex: artrite reumatóide, bursite), doenças hematológicas (ex: anemia, púrpura), tratamento paliativo nas neoplasias e insuficiência adrenocortical (diminuição na produção de hormônios) (GUIA DE REMÉDIOS, 2014).

Relação com o quadro clínico: Usada para influenciar o metabolismo proteico e o balanço hidroeletrolítico das funções cardiovasculares (GUIA DE REMÉDIOS, 2014).

- FENITOÍNA

Indicação: Convulsões, epilepsia, estado epilético, nevralgia do trigêmeo (GUIA DE REMÉDIOS, 2014).

Relação com o quadro clínico: Para diminuir o fluxo sanguíneo, reduzindo, assim, a pressão arterial. Esse efeito acontece quando é administrado EV, como neste caso. E também para tratar as consequências que o edema cerebral (derivado de alta pressão) está ocasionando no nervo trigêmeo (GUIA DE REMÉDIOS, 2014

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FÁRMACO

GRUPO

MECANISMO DE AÇÃO

EFEITO COLATERAL

Nitroprussiato de sódio

Anti-hipertensivo

Potente vasodilatador arterial e venoso reduz a pré e pós-carga, melhorando, assim, a função do ventrículo esquerdo em pacientes com insuficiência cardíaca e baixo débito (DC).

Hipotensão grave, metemoglobinemia (forma oxidada da hemoglobina, não se liga no oxigênio), intoxicação por cianeto, náuseas, vômito, espasmo muscular, cefaleia, diaforese e taquicardia.

Manitol

Diurético

Eleva a osmolaridade do plasma sanguíneo produzindo um aumento do fluxo de água a partir do tecidos, inclusive do encéfalo e líquido cefalorraquidiano (LCR), até o líquido intersticial e o plasma, dessa forma diminui o edema cerebral e a pressão intracraniana (PIC) elevada.

Desequilíbrio de líquido e eletrólitos, administrado rapidamente em grande dose pode causar acúmulo de Manitol, sobre expansão de líquido extracelular, hiponatremia por diluição e hiperpotassemia ocasional, sobrecarga circulatória. O extravasamento pode ocasionar edema e necrose da pele. Pode ocorrer taquicardia, confusão, cãibras, dores musculares, cansaço, desequilíbrios não habituais e dispnéia.

Midazolan