Estudo de caso sobre pneumonia

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O hospedeiro imunocomprometido é um componente cada vez mais observado na população de pacientes. Os exemplos de pneumonia em hospedeiro imunocomprometido são a pneumonia por Pneumocystis carinii (PPC), as pneumonias por fungos e a micobactéria da tuberculose. Esses tipos de pneumonia também podem acontecer em pessoas imunocompetentes e em ambientes diferentes, mas são menos comuns. Os estados imonocomprometidos acontecem com o uso de corticosteróides ou outros agentes imunossupressores, quimioterapia, depressão nutricional, uso de antimicrobianos de amplo espectro, AIDS, distúrbios imunogenéticos e tecnologia avançada de suporte à vida por período prolongado (ventilação mecânica). Os pacientes com comprometimento dos sistemas imunológicos comumente adquirem pneumonias proveniente de organismos de baixa virulência. Além disso, um crescente número de pacientes com defesas comprometidas desenvolve a PAH em decorrência dos bacilos Gram-negativos (Klebsiella, Pseudomonas, Escherichia Coli, Enterobacteriaceae, Proteus, Serratia).

A pneumonia por aspiração refere-se às conseqüências pulmonares resultantes da entrada de substancias endógenas ou exógenas nas vias aéreas inferiores. A forma mais comum de pneumonia por aspiração é a infecção bacteriana proveniente da aspiração de bactérias que normalmente residem nas vias aéreas superiores. A pneumonia por aspiração pode acontecer no ambiente da comunidade ou no hospital; os patógenos mais comuns são S. Pneumoniae, H. influenzae e Staphylococcus aureus. Outras substâncias podem ser aspiradas para dentro dos pulmões, tais como os conteúdos gástricos, conteúdos químicos exógenos ou gases irritantes. Esse tipo de aspiração ou ingestão pode comprometer as defesas pulmonares, causar alterações inflamatórias e levar ao crescimento bacteriano e à resultante pneumonia.

Fisiopatologia

As características das vias aéreas superiores normalmente impedem que partículas potencialmente infecciosas alcancem o normalmente estéril trata respiratório inferior. Assim, os pacientes com pneumonia causada por agentes infecciosos em geral têm uma doença aguda ou crônica subjacente que compromete as defesas do hospedeiro. A pneumonia surge a partir da flora normalmente presente em um paciente cuja resistência foi alterada, ou é resultante da aspiração da flora presente na orofaringe. Também pode ser conseqüência de microrganismos transportados pelo sangue que entram na circulação pulmonar e ficam aprisionados no leito capilar pulmonar, tornando-se uma potencial fonte de pneumonia .

A pneumonia geralmente afeta tanto a ventilação quanto a difusão. Pode acontecer uma reação inflamatória nos alvéolos produzindo um exsudato que interfere com a difusão do oxigênio e do dióxido de carbon. Os leucócitos, em sua maioria neutrófilos, também migram para dentro dos alvéolos e preenchem os espaços que normalmente contêm ar. As áreas do pulmão deixam de ser adequadamente ventiladas devido às secreções e ao edema da mucosa que provocam uma oclusão parcial do brônquio ou dos alvéolos, com resultante diminuição da tensão alveolar de oxigênio 7. O broncoespasmo também pode ocorrer em pacientes com doença reativa das vias aéreas. Em decorrência da hipoventilação, acontece um desequilíbrio na ventilação-perfusão na área afetada do pulmão. O sangue venoso, entretanto, na circulação pulmonar, passa através da área subventilada e para o lado esquerdo do coração precariamente oxigenado. A mistura de sangue oxigenado e desoxigenado, ou precariamente oxigenado, eventualmente resulta em hipoxemia arterial 9,11.

Se uma parte substanciosa de um ou mais lobos está comprometida, a doença é denominada pneumonia lobar. O termo broncopneumonia é utilizado para descrever a pneumonia que está distribuída de uma forma macular tendo sido originada em uma ou mais áreas localizadas dentro dos brônquios e estendendo-se para o parênquima pulmonar adjacente. A broncopneumonia é mais comum do que a pneumonia lobar.

Sinais e sintomas

- Tosse com muito catarro;​

- Febre alta, acima de 39º;​

- Dificuldade para respirar;​

- Falta de ar;​

- Dor no peito

Diagnóstico

O diagnóstico de pneumonia (particularmente de uma infecção recente do trata respiratório) é feito pelo histórico, exame físico, exames radiológicos torácicos (raios x), hemocultura (invasão da corrente sangüínea, denominada bacteremia, acontece freqüentemente)e exame do escarro. Uma amostra do escarro é obtida fazendo o paciente: 1) enxaguar a boca com água para minimizar a contaminação pela flora oral normal; 2) respirar profundamente várias vezes; 3) tossir profundamente e 4) expectorar o escarro emergente dentro de um recipiente estéril.

Procedimentos mais invasivos podem se utilizados para a coleta de amostras. O escarro pode ser obtido por aspiração naso ou orotraqueal, com um coletor de escarro ou por fibrobroncoscopia. A broncoscopia é geralmente utilizada em pacientes com infecção aguda grave, naqueles com infecção crônica ou refratária, ou em pacientes imunossuprimidos quando o diagnóstico não pode ser feito a partir de uma amostra expectorada ou induzida. Tratamento

O tratamento da pneumonia inclui administração do antibiótico adequado, conforme determinado pelos resultados da coloração Gram. A penicilina G é, certamente, o antibiótico de escolha para a infecção por S. pneumoniae. Outros medicamentos eficazes incluem a eritromicina, a clidamicina e a segunda e terceira gerações de cefalosporinas, outras penicilinas e o trimetopim-sulfametoxazol (Bactrim, TMP-SMZ). A pneumonia por micoplasma responde à eritromicina, tetraciclina e derivados da tetraciclina (doxiciclina). A PPC responde melhor à pentamidina e ao TMP-SMZ. A amantadina e a rimantadina são eficazes contra a gripe A e tem conseguido uma redução na duração da febre e de outras complicações sistêmicas quando administradas dentro de 24 a 48 horas após o início de uma infecção não complicada por gripe. Esse medicamentos também reduzem a duração e a quantidade de vírus desprendidos na secreções respiratórias. Eles são mais eficazes quando utilizados em combinação com a vacina antigripal. O ganciclovir é utilizado para tratar o citomegalovírus também pode ser utilizada.

O tratamento da pneumonia viral é basicamente de apoio. Os antibióticos são ineficazes nas infecções do trato respiratório