A TRANSCRIÇÃO RENAL

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A creatinina urinária pode estra alta por maior produção e não por lesão renal, pode ser produto de degradação de proteína.

Clearance renal – é o volume virtual do plasma que fica totalmente livre (depurado) de uma determinada subst. por unidade de tempo.

Ritmo de filtração - é o volume urinário total (24h) em ml vezes a quantidade da subst. urinária (creatinina) dividido pela concentração daquela subst. no plasma. Relação de tudo que foi filtrado nas 24h entre o que foi filtrado e o que foi eliminado, conseguindo um padrão do ritmo de filtração.

Quais são os cuidados com esse procedimento? (Urina de 24h)

- Manter o paciente Hidratado durante o período da coleta,pois caso não esteja bebendo líquidos estará anurico. Porém sem sobre carga hídrica, pois na desidratação o rim irá realizar reabsorção pra aumentar a volemia e não haverá urina, reabsorvendo tudo que chega no túbulo.

- Avaliar o estado hídrico

- 600ml de água por dia, além da ingesta usual,garantindo um fluxo de 1 a 2ml por mim, proteção renal pra coleta de urina.

- Não ingerir café ou chá.

- Manter a urina em refrigeração pra posterior análise, (a coleta de urina de 24h não é apenas pra avaliar o ritmo,mas tb se ocorreu lesão glomerular e ou isquemia com liberação de proteína de alto peso molecular.

- Encaminhar rapidamente ou laboratório,coletar a urina a cada fez que for fechado o balanço hídrico a cada 6 ou 12h ou de acordo com necessidade.

- A coleta de sangue pode ser realizada a qualquer momento do dia, pois além da concentração urinária, tbm é necessário a plasmática.

- Anotar criteriosamente cada ml de urina

- Calcular o ritmo de filtração glomerular.

O ritmo de filtração determina a função glomerular, a alteração desse ritmo altera a osmolaridade da urina. A densidade que mensura a concentração é analisada através da osmolaridade medida no EAS (1000 a 1025)

Osmolaridade- são números de partículas ativas por litros de uma solução. (Solvente)

Osmolalidade- concentração de soluto, de partículas ativas em quilos. (+ soluto que solvente)

A regulação de osmolaridade plasmática é realizada pelo equilíbrio entre o sal e a água, é homeostase circulatória; o rim fica sobrecarregado em hipernatremia, tendo que reabsorver e secretar com maior agilidade.

O mecanismo utilizado pra esse equilíbrio é realizada no SNC, com a sensação de sede, ou seja a osmolalidade aumenta, pois o plasma está mais concentrado. Em casos de paciente desidratados a concentração de Na é maior, pois a quantidade de água é menor. Não significa que aumentou e sim que está menos diluído. Os neurotransmissores,no eixo hipotalâmico hipofisário identificam essa diferença de osmolaridade e estimulam a sensação de sede.

Funções do sistema renal

1-Eliminação de produtos do metabolismo, sendo necessário hidratar o paciente e sondagem, pois ocorrerá excreção dos metabolitos, como envenenamento, produtos metabolitos, drogas exógenas, ureia (lixo orgânico)

2- Controle do balanço hidro eletrolítico e ácido básico,

3- função secretora, de duas principais situações a renina e a vitamina D. Possuímos de forma endógena a pró-vitamina D, ativada através do sol (pouca quantidade) e pelos rins, que ativa e secreta a vitamina D, que é fundamental pra o paciente aumentando a reabsorção de cálcio pra o osso; a vitamina D ativada é um carreador de cálcio e reabsorve mais cálcio nos intestinos.

4- Regulação da pressão arterial, que tem diretamente regulação secretora, através do sistema renina-angiotensina-aldosterona.

O sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

O estímulo da renina ocorre com a diminuição da PA, ICC devido à diminuição de volume, choque, hemorragia, logo os rins através das células justaglomerulares identificam essa alteração através de pequenos vasos, vasos retos, libera renina, a renina na corrente sanguínea estimula o fígado a produzir angiotensinogenio; ele transforma a renina em angio 1 que através da ECA converte em angio 2, a angio 2 na corrente sanguínea aumenta a PA e o volume circulante, ela libera aldosterona que no rim faz reabsorção de Na e água nos túbulos renais, logo com essa reabsorção ocorre aumento da volemia e da PA. Ela sozinha reabsorve e no momento de hipotensão essa reabsorção é maior. Ocorre ainda a excreção de K e liberação ADH (hormônio antidiureticos) esse hormônio inibe a secreção tubular, com a intenção de aumentar a volemia corporal,tbm fazendo vasoconstrição.

A angio 2 libera prostagladinas que aumenta o volume,o vaso das arteriosas eferentes, ou seja, ocorre vasoconstrição pra aumentar o fluxo e vasodilatação pra proteção do rim. Ocorre auto regulação,vasoconstrição da arteríola eferente e taxa de filtração glomerular mantida. Com a vasoconstrição dessa arteríola, ocorre aumento de fluxo retrógrado e aumento do fluxo que altera a PA.

O fígado produz albumina que é importante pra manter o líquido dentro do vaso, a pressão colodosmotica é a pressão que a proteína exerce dentro do vaso, sem a albumina no vaso ocorre extravasamento gerando edema, hipotensão, ocorrendo então líquido no terceiro espaço, com queda da PA, edema em membros inferiores e generalizado. Devido a esses fatores pacientes renais crônicos tem alteração da PA.

Exame Físico

- Localização, caráter e duração da dor - através da palpação e percussão

- Relação da dor com a micção -

- •Fatores que precipitam e aliviam a dor

•História de infecção urinária prévia -pode ocorre lesão renal por infecção urinária repetitivas, fazendo lesão intra-renal e lesão renal aguda.

•Ocorrência de febre e calafrios -

•Uso de medicamentos, álcool, fumo e drogas - paciente drogado tem facilidade de desenvolver doença renal.