A IMPORTÂNCIA DO CONTROLE GERENCIAL EM RELAÇÃO AO PROCESSO DE CONTAS MÉDICAS.

...

8.4 Quanto ao Tipo:

Qualitativa. Porque a ideia de análise é para demonstrar a importância do controle gerencial.

1.6 – Estrutura do Trabalho

Controle Interno

Serve para averiguar as atividades efetivas em relação as atividade/projetos originais que foram planejadas e organizadas. A Exposição de Normas de Auditoria nº 29 (ENA 29) estabelece que o sistema de controle interno de uma empresa se decompõe em dois grupos de controle:

- Os de natureza contábil e os de natureza administrativa.

- Os controles contábeis compreendem o plano de organização e todos os sistemas, métodos e procedimentos relativos:

-Salvaguarda dos bens, direitos e obrigações;

Controle Externo (Agência Nacional de Saúde Suplementar )

Segundo a ANS, referente ao faturamento e pagamento dos serviços prestados, os prazos e procedimentos para faturamento e pagamento dos serviços prestados devem ser livremente acordados entre as partes e expressos no contrato;

A rotina de auditoria administrativa e técnica também devem ser expressa em contrato, inclusive quanto às hipóteses em que o prestador poderá incorrer em glosa sobre o faturamento apresentado e aos prazos para contestação dessa glosa, bem como para resposta da operadora e para pagamento dos serviços em caso de revogação da glosa aplicada;

Ainda quanto à glosa, o prazo acordado para contestação por parte do prestador deve ser igual ao prazo definido para resposta por parte da operadora;

Em relação à auditoria, as partes devem prever no contrato escrito que o auditor contratado pela operadora deve exercer sua função de acordo com a legislação específica dos conselhos profissionais;

Não é permitido estabelecer regras que impeçam o acesso do prestador às rotinas de auditoria técnica ou administrativa, bem como o acesso às justificativas das glosas, nem que impeçam o prestador de contestar as glosas. Entretanto, essas vedações só se aplicam se o prestador enviar seu faturamento utilizando o padrão obrigatório para Troca de Informações na Saúde Suplementar - Padrão TISS vigente.

Disponível

http://www.ans.gov.br/prestadores/contrato-entre-operadoras-perestadores/faturamento-e-pagamento-dos-servicos-prestados

Acessado em junho de 2016.