TERAPIA PERIODONTAL NÃO CIRÚRGICA - ONDE ESTAMOS AGORA?

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Muitos estudos clínicos realizados nas últimas décadas confirmaram a eficácia da abordagem não cirúrgica no tratamento de infecções periodontais. Encorajados pelos benefícios da terapia não cirúrgica, muitos pesquisadores têm tentado modificar a abordagem e os instrumentos utilizados para a sua realização. Ao longo dos anos, temos visto a evolução dos instrumentos usados ​​para executar a tarefa de raspagem e alisamento radicular . De curetas manuais para os lasers, já percorremos um longo caminho. Curetas manuais têm sido modificadas para estar de acordo com os requisitos específicos, tais como o uso fácil com menos esforço e remoção eficaz de placa e cálculo, especialmente em áresa inacessíveis, tais como ranhuras e bifurcações da raiz.

A introdução de dispositivos sônicos e ultra-sônicos para instrumentação periodontal foi um grande avanço, uma vez que tornou o procedimento menos estressante e mais fácil para o operador e permitiu a irrigação subgengival com várias soluções antimicrobianas. As pontas ultra-sônicas são comercializadas em vários desenhos e dimensões para utilização subgengival , que são discutidos por Oda et al nessa publicação.

Outro grande avanço, que atualmente tem recebido muita atenção, é a aplicação de lasers para terapia periodontal não cirúrgica. Os lasers podem ser considerados uma ferramenta adjuvante ou alternativa para a terapia periodontal mecânica devido à ablação, hemostática , e características bactericidas . Os lasers mais comumente usados ​​incluem CO2 , Nd: YAG e Er: YAG . Dentre esses, Er: YAG mostra a promessa para tratamentos em tecidos de parede duros e moles. Recentemente, pesquisadores têm realizado grandes esforços para encontrar o laser adequado e determinar os parâmetros de irradiação do laser adequado para o desbridamento subgengival. No entanto, parece que mais pesquisas são justificáveis antes da aplicação clínica desta ferramenta promissora. O uso de lasers para terapia periodontal não cirúrgica é discutido nessa publicação por Aoki et al.

Embora os efeitos microbiológicos da terapia periodontal não cirurgica tenham sido examinados em anos anteriores, a tecnologia moderna tornou possível detectar e quantificar as bactérias específicas associadas à doença periodontal de forma mais precisa, utilizando técnicas avançadas de detecção microbiana. Estudos recentes têm utilizado a hibridação de DNA-DNAn, convencionais e quantitativas da reação em cadeia da polimerase para investigar os efeitos de raspagem e alisamento radicular sobre a microflora subgengival. Informações atualizadas sobre os efeitos microbiológicos da terapia não cirúrgica reunidos por Umeda et al estão incluídas nessa publicação.

Tem sido sugerido que a terapia periodontal deve levar em conta a natureza do biofilme da placa, além da eliminação de patógenos periodontais alvo. Uma estratégia contra a infecção de biofilme tem sido proposta recentemente em que a comunidade da placa dentária é rompida alvejando os principais membros fáceis de remover, deixando uma comunidade de biofilme que não pode suportar espécies patogênicas. No entanto, muitas evidências mostram que o desbridamento mecânico convencional não pode erradicar todas as bactérias periodontopatogênicas do ambiente subgengival, especialmente aqueles situadas em áreas inacessíveis, como bifurcações, ranhuras, concavidades e bolsos profundos. Agentes patogênicos periodontais foram detectados a partir de outro sítio intraoral e túbulos dentinários, que também estão fora do alcance da terapia mecânica convencional.

Parece que os efeitos da terapia mecânica podem ser aumentados utilizando agentes antimicrobianos que suprimem ainda mais os patógenos remanescentes. No entanto, a redução no número de bactérias e a perturbação da ecologia dentro do biofilme após desbridamento mecânico resulta em resolução de alterações inflamatórias, como o hospedeiro pode lidar com as bactérias remanescentes. Portanto, a maioria dos pacientes com periodontite crônica pode ser tratada com terapia mecânica não cirúrgica exclusiva e o uso rotineiro de antibióticos não pode ser justificado para a gestão deste tipo de doença.

Alguns pacientes não respondem favoravelmente à terapia mecânica exclusiva, por várias razões. O uso de um adjuvante antimicrobiano pode beneficiar esse grupo de pacientes. É de responsabilidade do clínico identificar estes pacientes e selecionar um agente antimicrobiano apropriado. A natureza complexa das infecções por biofilme as torna difícil de tratar. As bactérias periodontais existentes em um biofilme são resistentes aos antimicrobianos devido a vários mecanismos de defesa e, portanto, a ruptura física de placa subgengival é necessária antes da administração de tais agentes. O mecanismo de ação, indicações, contra-indicações e efeitos adversos dos antibióticos comumente utilizados são revisados por Walker et al. nesta edição, para ajudar o clínico a tomar uma decisão criteriosa ao escolher um agente antimicrobiano para uso adjuvante à terapia mecânica não cirurgica. Nenhum antibiótico sozinho é aparentemente eficaz para o controle de infecções periodontais. Tem sido relatado que os antibióticos combinados como metronidazole/amoxycillin sistêmico em conjunto com o desbridamento mecânico proporciona benefícios substanciais maiores que o desbridamento mecânico por si só. Cultura e teste de sensibilidade são fortemente recomendados para a seleção do antibiótico. Formulações de doxiciclina e minociclina podem ser utilizadas como terapêutica adjuvante em locais não-responsivos localizados. Sub-doses antimicrobianas de doxiciclina, que inibem o processo inflamatório e regulam negativamente a expressão das metaloproteinases responsáveis pela destruição periodontal também podem ser consideradas. Além disso, outros agentes antimicrobianos, tais como clorexidina e povidona-iodo são atualmente utilizados. Embora os efeitos da clorexidina aplicada subgengivalmente sejam pouco convincentes , povidoneiodine parece ser potencialmente benéfico no tratamento de infecções periodontais . Atualmente, nenhum regime terapêutico único demonstrou benefícios clínicos em todos os pacientes

A terapia mecânica não cirúrgica convencional é geralmente realizada de forma quadrant-wise ou sextant-wise. Dados recentes indicam que patógenos periodontais residem em sítios intra-orais, tais como língua, mucosa, saliva, e amígdalas, exceto em bolsas periodontais, e translocação pode ocorrer entre esses nichos ecológicos, bem como entre os indivíduos. Se ocorrer tal translocação, parece lógico que, durante a terapia mecânica convencional, uma bolsa já tratada