Demências na Medicina

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*Agnosia: tem 3 tipos – pode ser visual, tátil ou auditiva. O pct tem que estar enxergando, sentindo e ouvindo para chamar isso de agnosia. Por exemplo: eu pego um relógio e coloco no ouvido do pct. Ele ouve o tic-tac, mas não reconhece o que é. Se eu colocar na mão dele e perguntar o que é, ele vai saber responder que é um relógio. Ou seja, ele consegue reconhecer por outras vias. Por isso que no mini mental tem que perguntar “o que é isso” mostrando alguns objetos. Muitas vezes, na evolução da demência cortical, o pct perde essa característica de nomear, reconhecer a forma ou o objeto.

*Bradifrenia – lentificação na hora de verbalizar o que pensa.

*Abstração pobre – ele não consegue recordar as coisas na sua integridade.

Ainda sobre classificação:

- Lesão estrutural

- Com evidencia de lesão

- Primária (degenerativa): DA, fronto-temporais, corpos de Lewy, DP, Huntington, PSP.

- Secundária: vasculares, HPN, infecções.

- Sem evidencias de lesão: metabólicos (hipoglicemia), tóxicos (medicamentos) *muitas vezes só a retirada da medicação faz com que o pct reverta o quadro demencial, pseudodemência depressiva (depressão mesmo).

Afinal, o que é demência? Não é só o esquecimento. Tem que ter outras alterações além do esquecimento. São alterações da memória e de pelo menos mais uma função cognitiva, como afasia, agnosia, apraxia etc. Só esquecimento não caracteriza demência!

Tipos de demência:

- D. de Alzheimer – principal causa de demência;

- D. Vascular;

- Tumores intracranianos – deu o exemplo do porteiro do prédio dela que tinha meningioma (tumor de crescimento lento);

- Doença de Pick;

- D. pós-traumática- lembrar de Maguila;

- Infecciosa / inflamatória (LUES – sífilis, EM – esclerose múltipla, Encefalite)

- Alcoolismo – Wernicke Korsakoff (modifica a memória de retenção, o pct não consegue reter informações novas);

- Doença de Parkinson;

- Complexo de demência pós SIDA – principalmente pct jovem, quando abrem quadro de demência, faz parte do protocolo pedir sorologia para sífilis e HIV;

- Hidrocefalia de pressão normal;

- Hipotireoidismo – também faz parte do protocolo de investigação (tem que pedir os exames da tireoide);

- Pseudodemência.

Formas tratáveis de demência:

- Hematoma subdural – muitas vezes os idosos dão uma pequena batida na cabeça e isso já é suficiente para eles evoluírem com um hematoma subdural. O problema do idoso, diferentemente da criança que tem que ficar 48h em observação, é que eles podem complicar até 3 ou 4 semanas depois!! Pede uma TC para identificar o hematoma, depois é só drenar o hematoma que o pct volta ao normal;

- Tumores cerebrais;

- Intoxicação crônica por drogas;

- Hidrocefalia com pressão normal;

- Neurossífilis;

- Pelagra – pct tem como características: dermatite, diarreia e demência;

- Deficiência de vitamina B12 (também faz parte do protocolo de investigação, pois é uma causa comum, principalmente no idoso, tem que fazer reposição da vitamina na forma injetável e o idoso reverte o quadro de demência) e tiamina;

- Hipotireoidismo – muitas vezes com a correção dos hormônios da tireoide, o pct reverte o quadro demencial.

Causas potencialmente reversíveis de demência:

- Drogas: antidepressivos, ansiolíticos, hipnóticos, sedativos, antiarrítmicos, anti-hipertensivos, antiepiléticos, medicações cardíacas incluindo digitálicos, drogas com efeito anticolinérgico, bloqueadores de bomba de prótons, anti-histamínicos, agonistas dopaminérgicos.

Muitas vezes o pct desenvolve um quadro de demência por excesso de medicações, benzodiazepínicos, por exemplo. O uso crônico de alguns remédios, como o Vertix (para labirintite) podem evoluir com uma síndrome ou demencial ou parkinsoniana. Cuidado principalmente com os tarja preta em idosos. Lembrar que o idoso não dorme muito!! Muito hipnótico piora o quadro de demência nos idosos!!

Diagnóstico diferencial:

DEMÊNCIA

DEPRESSÃO

Instalação gradual

Instalação mais ou menos rápida

Humor variável

Sempre deprimido

Ideias de desvalia e desesperança ausentes, mesmo se deprimido

Sem esperança, negativo

Dificuldades são minimizadas

Tudo é muito difícil, muito complicado

Engaja-se nas tarefas propostas na avaliação

Na pratica, não é tão fácil identificar se é demência ou depressão, mas com uma história bem colhida, dá para ter uma noção.

Diagnóstico de demência:

- Anamnese cuidadosa (fundamental!);

- Manifestações iniciais (o que veio associado aquele quadro no início);

- Texto escrito por familiares (muito importante o relato do acompanhante, pois muitas vezes o pct não reconhece e ainda briga com o acompanhante. Por isso é importante pedir um relatório ao acompanhante de tudo que ele já detectou no pct, entrega no dia da consulta para que antes o médico leia e se baseie por aquilo que o acompanhante relatou. Muitas vezes o pct tem uma desconfiança, uma implicância muito grande principalmente com quem ele é mais próximo;

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