Contraceptivo Hormonal Oral Combinado

Contraceptivo Hormonal Oral Combinado (CHOC)

Estrogênio

Etinilestradiol: estrógeno mais comum nas pílulas combinadas.

Valerato de estradiol (VE2): produto comercial Qlaira®: Forma esterificada do estrogênio natural – rapidamente hidrolisado na mucosa intestinal.

Menor risco de tromboembolismo.

Ocorrencia de alterações fisiológicas, portanto recomenta-se a contra indicação desse produto.

Progesterona

São classificados de acordo com o período em que foram lançados no mercado.

1° Geração > 50 μg etinilestradiol + levonorgestrel (mais efeitos colaterais)

2° Geração: 30 ou 35 μg etinilestradiol e levonorgestrel, norgestimato ou derivado noretindrona, ciproterona. (menos efeitos colaterais)

3° Geração; < 30 μg etinilestradiol associada a progestógeno com menor potencia androgênico – gestodeno, desogestrel, norgestimato, clormadinona.

4° Geração: drospirenona, dienogest.(menos efeitos colaterais)

Efeitos colaterais: mastalgia, cefaleia, náusea, vomuto, TEV e outros.

1ª Geração: >50μg EE

2ª Geração: <50μg EE menor risco TEV

Excessão: Ciproterona > risco TEV

3ª Geração: estudos apontam risco 2x maior de tromboembolismo, mas risco

absoluto é pequeno.

4ª Geração: drospirenona > risco TEV

ETIOLOGIA DO RISCO PARA TEV:

1° O metabolismo hepático do EE leva: [pic 1]

•    dos fatores de coagulação V, VIII, X e de fibrinogênio.
• ↑ resistência a Proteina C (anticoagulante endógeno)
• ↓significativa de anticoagulantes (antitrombina III e proteina S)

A incidência de trombose foi diretamente ligada a dose do EE, onde doses baixas 9 (<50 μg) causam alterações pequenas ou inexistentes.  (3° geração: risco maior de tromboembolismo)

2° O aumente pode ser devido ao tipo de progestógeno, já que podem agir modulando os efeitos do estrógeno sobre a hemostasia. Além de se ligarem as receptores de progesterona, tem efeitos sobre os de outros esteroides, como estrogênios, androgênios, glicocorticoides e mineralcorticoides. Essa capacidade pode resultar em riscos diferentes para a trombose, a depender do progestogenio associado ao estrogênio.