Sistematização da Assistência de Enfermagem

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PA: 150x80mmhg FR: 20

T: 36° C FC: 84

Exame Físico Específico

EXAME DA CABEÇA

Tamanho do crânio: Normocefálica

Forma crânio: Mesocéfalo

Posição e movimentação: Normal

Couro cabeludo: Cabelos limpos sem presença de caspas, piolhos, lêndeas grisalhos e curtos

Face: Normal

Expressão fisionômica: Normal

Forma: Simétrica

Pele: Hidratada, sem presença de lesões.

Olhos: Simétricos, limpos, pupilas isocóricas e fotos reagentes

Nariz: Simétrica mucosa com coloração normal

Boca: Uso de prótese dentária superior e inferior, com presença de alguns dentes, gengivas sem presença de lesão, mucosa oral integra.

Lábios: Hidratados hipocorados

Ouvidos: Orelhas normais e simétricas sem presença de secreções

Acuidade auditiva: Normal

EXAME DO PESCOÇO

Ingurgitamento das jugulares: Batimentos arteriais e venosos palpáveis

Tireóide: Volume e forma normais

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Ausculta: Ausculta com ritmo normal

Pulso periférico: Presentes

Perfusão periférica: Normal

Edema: Não possui edema em membros superiores e inferiores

SISTEMA RESPIRATÓRIO

Ausculta: Murmúrios vesiculares positivos, sem uso de musculatura acessória

EXAME TORAX E ABDOMEM

Mamas: Não possui a mama direita por causa da cirurgia de câncer e mama esquerda de nódulos e o mamilo invaginado.

Abdome: Flácido com presença de ruídos hidroaéreos mas no quadrante esquerdo superior e inferior pouca presença de ruídos hidroaéreos, com fígado não palpável.

SISTEMA NEUROMUSCULAR

Força muscular dos MMSS: Reflexão, elevação e extensão do braço

Força muscular dos MMII: Flexão e extensão da coxa(pernas e pés)

Postura: Com Cifose

SISTEMA NEUROLOGICO

Consciente, orientada e comunicativa.

ESTADO NUTRICIONAL

Aceita bem via oral

ESTADO EMOCIONAL

Desanimada e aparenta tristeza.

PELE

Flácida e um pouco desidratada.

ÂNUS

Sem presença de ulceras e com varizes externas(hemorróidas)

GENITÁLIA

Ausência de secreção e mau cheiro

Patologias

Hipertensão arterial: Para ser chamada de hipertensão arterial ou pressão alta a pressão tem que estar igual ou acima de 14 por 8 É uma doença caracterizada pela elevação dos níveis tensionais no sangue. É uma síndrome metabólica geralmente acompanhada por outras alterações tais como: obesidade e ansiedade.

Estudo de fármacos

Clonazepam 25mg: indicado isoladamente ou como adjuvante no tratamento das crises epilépticas mioclônicas, acinéticas, ausências típicas (petit mal), ausências atípicas (síndrome de Lennox-Gastaut). Em crises epilépticas clônicas (grande mal), parciais simples, parciais complexas e tônico-clônico generalizadas secundárias, Clonazepam está indicado como tratamento de terceira linha. Transtorno de ansiedade, transtornos de humor e muito mais.

Aromasin 25mg: indicado para o tratamento do câncer de mama avançado em mulheres com pós-menopausa natural ou induzida, cuja doença progrediu após terapia antiestrogênica. Aromasin(exemestano) é também indicado para o tratamento hormonal de terceira linha do câncer de mama avançado em mulheres com pós-menopausa natural ou induzida, cuja doença progrediu após tratamento com antiestrógenos e/ou inibidores não-esteroidais da aromatase ou progestágenos.

LEVANTAMENTO DE PROBLEMAS

Morar no Asilo

Sedentarismo

Nutrição Inadequada

Risco de Sangramento

Língua Saburrosa

Hipertensão

Dor Aguda

Risco de Quedas

Risco de Constipação

Não interage

Processos Familiares Interrompidos

Desesperança

Tristeza

Conforto Prejudicado

Risco de Vinculo Prejudicado

Diagnósticos de Enfermagem

- Estilo de vida Sedentária

Caracterizado pela escolha de uma rotina diária sem exercícios físicos relacionados a falta de motivação.

Prescrição de Enfermagem:- Realizar atividade para motivá-la.

- Ajudar na realização dos exercícios.

- Nutrição desequilibrada