Patologia Reprodutor feminino

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→ Gardnerella vaginalis => bacilo Gram-negativo.

→ principal causa de vaginose bacteriana (vaginite).

→ Secreção vaginal fina, verde-acinzentada, com odor desagradável (peixe).

→ Papanicolaou => células escamosas superficiais e intermediárias cobertas por um revestimento grosseiro de múltiplos cocobacilos.

→ vaginose bacteriana em grávidas => risco de trabalho de parto prematuro.

→ Ureaplasma urealyticum e Micoplasma hominis

→ vaginite e cervicite implicadas em corioamnionite e parto prematuro em pacientes grávidas.

→ Chlamydia trachomatis => A maioria das infecções assume a forma de cervicite.

→ Em algumas pacientes sobe até o útero e tubas de Falópio, resultando em endometrite e salpingite sendo uma das causas de doença inflamatória pélvica (DIP).

Infecções Envolvendo o Trato Genital Inferior e Superior

Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

→ Infecção ascendente => começa na vulva ou na vagina e se espalha para cima envolvendo a maioria das estruturas do sistema genital feminino

→ Dor pélvica, sensibilidade dos anexos, febre e secreção vaginal.

→ Gonorreia (gonococo) => DIP é a complicação mais séria.

→ as alterações inflamatórias começam 2 a 7 dias após a inoculação.

→ mucosa endocervical => local mais comum de envolvimento inicial.

→ pode começar na glândula de Bartholin e outras glândulas vestibulares ou periuretrais.

→ podem se disseminar para cima até as tubas de Falópio e a região tubo-ovariana.

→ Clamídia => outra causa comum de DIP.

→ Infecções puerperais (pós aborto e partos normais ou anormais => causas importantes de DIP => as infecções são tipicamente polimicrobianas – estafilococos, estreptococos, bactérias coliformes e Clostridium perfringens)

→ infecções por aborto induzido, dilatação e curetagem do útero, e outros procedimentos cirúrgicos do TGF se disseminam do útero para cima pelos canais linfáticos ou venosos => menor envolvimento de mucosas e maior reação nas camadas profundas dos órgãos.

→ Complicações agudas => peritonite e bacteremia => endocardite, meningite e artrite supurativa.

→ Sequelas remotas => infertilidade e obstrução tubária, maior risco de gravidez ectópica, dor pélvica, obstrução intestinal (devido a aderências entre o intestino e os órgãos pélvicos)

VULVA

→ Assim como a pele está exposta a doenças dermatológicas como psoríase, eczema e dermatite alérgica. Cistos e tumores cutâneos também podem ocorrer.

→ Propensa a infecções cutâneas devido à exposição constante a secreções e umidade.

Cisto de Bartholin

→ infecção produz inflamação aguda no interior da glândula (adenite) e resulta em abscesso.

→ relativamente comum, atinge todas as idades e resultam da obstrução do ducto por um processo inflamatório.

→ cistos => revestidos por metaplasia e/ou epitélio escamoso ductal, possuem de 3 a 5 cm de diâmetro.

→ Dor e desconforto local.

→ Tratamento: excisão ou abertura permanente (marsupialização)

Distúrbios Epiteliais Não Neoplásicos

→ Grupo heterogêneo de lesões

→ aparecem como espessamentos da mucosa opacos, brancos, semelhantes a uma placa

→ podem produzir prurido e descamação

→ devido a isso chamados tradicionalmente de leucoplasia

→ Os distúrbios epiteliais não neoplásicos de etiologia desconhecida são classificados em duas categorias:

1) líquen escleroso

2) hiperplasia de células escamosas (líquen simples crônico)

→ Ambos podem coexistir e as lesões costumam ser múltiplas, dificultando o controle.

→ Líquen Escleroso

→ adelgaçamento da epiderme e desaparecimento das cristas interpapilares, degeneração hidrópica das células basais, hiperqueratose superficial e fibrose dérmica, com um escasso infiltrado perivascular de células inflamatórias mononucleares.

→ Lesões: pápulas ou placas lisas e brancas (com o tempo, podem se prolongar e coalescer). A superfície é alisada e algumas vezes tem aspecto de pergaminho.

→ lábios se tornam um pouco atróficos e enrijecidos e o orifício vaginal é contraído (quando vulva toda comprometida).

→ Atinge todas faixas etárias => mais comum depois da menopausa.

→ não é uma lesão pré-maligna, no entanto mulheres com líquen escleroso sintomático têm chance maior de ter carcinoma de células escamosas.

→ Hiperplasia de Células Escamosas (líquen simples crônico)

→ condição inespecífica resultante da fricção ou arranhadura da pele para aliviar o prurido.

→ acentuada por espessamento epitelial, expansão do estrato granuloso e hiperqueratose superficial significativa.

→ aparece como área de leucoplasia.

→ o epitélio pode aumentar a atividade mitótica tanto no estrato basal quanto no espinhoso; infiltração leucocitária da derme pode ocorrer.