Medicina

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Síndrome caracterizada por HAS, edema, proteinúria e encefalopatia.

Tratamento com controle das crises convulsivas (sulfato de magnésio na dose de Rh EV, infundido em 5-10 min, seguido de 1g/h por 12-24 horas, deve ser interrompida se sinais de oligúria, arreflexia e bradipneia, com antídoto com glucnato de Cálcio. Controle da HAS com hidralazina. Interromper a gravidez com cesárea, caso prematuro, administrar corticoide por 48 horas antes do parto.

IAM e Angina instável

A isquemia miocárdica estimula o sistema nervoso simpático que, por sua vez, pode elevar a FC e a PA. Por isso, nos casos de IAM e AI com HAS grave (>180/110 mmHg), está indicado um anti-hipertensivo venoso, A droga de escolha é o nitroprussiato de sódio; os betabloqueadores (exceto em VI, como Killip 2-4, beaficardia, broncoespasmo, BAV de 2 de graus; sendo o metoprolol EV a droga de escolha.

Intoxicação por cocaína

Oxigenioterapua, benzodiazepínicos (5-10 mg/EV, a cada 5-10 min). Nitroglicerina -50mg/250 mL SG 5% EV (5-100 mcg/min).

Crise de feocromocitoma

Feocromocitoma é um tumor neuroendócrino, hipersecretante de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), presentes na medula suprarrenal e paragânglios extra-adrenais, sendo mais comum na medula suprarrenal.

→ QUADRO CLÍNICO: Paciente apresenta uma hipertensão significativa e esporádica de caráter lábil, associado a tríade cefaleia, sudorese e palpitações. Entretanto, até 60% possui histórico de hipertensão crônica de difícil controle.

→ DIAGNÓSTICO: Dosagem urinária de adrenalina e noradrenalina e seus metabólitos (Metanefrina e ácido vanilmandélico - VMA) em 24h, aumento desses → Indicar TC contrastada ou RNM abdominal para procurar tumor suprarrenal.

→TRATAMENTO:

Alfa-bloqueador venoso (fentolamina) – 2-3mg EV 5/5min até o controle da PA

Benzodiazepínico

Beta-bloqueador – não devem ser usados isoladamentes

Hipertensão Maligna

Manifesta-se por neurorretinopatia e acometimento renal agudo ou subagudo.

→ QUADRO CLÍNICO: Astenia, mal-estar, emagrecimento, sintomas cardiovasculares ou neurológicos (cefaleia). Paciente apresenta pico hipertensivo, borramento visual e papiledema a fundoscopia.

→TRATAMENTO:

Baixar a PAM 25% em até 3h, visando uma faixa de 160x100 mmHg ao longo das próximas 6-8h

Nitroprussiato de sódio- vasodilatador arterial e venoso (0,25mcg/kg/min EV com duração de 2-5min)

EDEMA AGUDO DE PULMÃO

O EAP pode ocorrer por 3 mecanismos: IC sistólica e/ou diastólica e hipervolemia aguda

→ QUADRO CLÍNICO: Paciente apresenta-se angustiado e com dificuldade de falar, ao exame físico sinais de congestão como estertores pulmonares até o ápice e turgência jugular; apresenta, ainda, baixa saturação de oxigênio e pico hipertensivo.

→ DIAGNÓSTICO (Exame específico): Peptídeo natriurético cerebral, ecocardiograma.

→TRATAMENTO:

Ventilação não invasiva;

Nitrato sublingual (Nitroglicerina) - Isordil 5-10 mcg/min EV;

Furosemida 0,5 – 1 mg/kg EV;

Morfina 2-5mg EV a cada cinco a trinta min

Urgências Hipertensivas

PA (>120 mmHg) + sintomas leves e não acompanhados de lesão aguda e progressiva de orgão-alvo, sem risco iminente de morte.

Exemplos:

Portadores de doença coronariana estável ou aneurisma de aorta não dissecante; queimaduras extensas; epistaxes graves, estados de hipercoagubilidade; pré-operatório; hipertensão na gestação e crises adrenérgicas leves.

→TRATAMENTO:

- Redução da PA em 24-48h

-Anti-hipertensivos:

Captopril 12,5 mg VO (Primeira escolha)

Clonidina

Beta - Bloqueador