Sistematização da assistência de enfermagem

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PERCEPÇÃO A paciente apresenta perturbações da percepção manifestada por alucinações auditivas e delírios. (LOUSÃ, 2010)

CONSCIÊNCIA: o paciente apresenta-se consciente. (LOUSÃ, 2010)

ORIENTAÇÃO: o paciente apresenta-se orientado de acordo com o lugar, pessoa e tempo. (LOUSÃ, 2010)

PRESCRIÇÃO MÉDICA :13/04/2016

Haloperidol 5mg VO

Amplictil 25mg VO

Fenergan 25mg VO

FARMACOLOGIA

AMPLICTL (substância ativa - CLORIDRATO DE CLORPROMAZINA)

Indicações

Sua principal finalidade é o tratamento dos sintomas psicóticos, podendo também ser usado para evitar vômitos e mesmo como anti-hipertensivo quando administrado pela veia.O seu mecanismo de ação ainda não é totalmente conhecido. Antipsicótico que bloqueia os receptores dopaminérgicos no cérebro (BULA MED, 2016).

HALOPERIDOL (substância ativa -HALOPERIDOL)

Indicações

Indicado nos distúrbios psicóticos agudos e crônicos incluindo esquizofrenia, mania e psicose induzida por drogas. Nos distúrbios de comportamento e nas psicoses infantis acompanhadas de excitação psicomotora. Na paranóia, confusão mental aguda, alcoolismo, demência, oligofrenia. Na agitação e agressividade do idoso. Nos estados impulsivos e agressivos; pode ser usado também para evitar enjôos e vômitos de qualquer origem, para controlar agitação, agressividade devido a outras perturbações mentais. (BULA MED, 2016)

FENERGAN (substancia ativa - CLORIDRATO DE PROMETAZINA)

Indicações

É indicado no tratamento sintomático de todos os distúrbios incluídos no grupo das reações anafiláticas e alérgicas. Graças à sua atividade antiemética, é utilizado também na prevenção de vômitos do pós- operatório e dos enjôos de viagens. Pode ser utilizado, ainda, na pré-anestesia e na potencialização de analgésicos, devido à sua ação sedativa. (BULA MED, 2016)

EVOLUÇÃO

Dia 13/04/2016

Paciente no 3° dia DIH, segue consciente, orientada em espaço e tempo, calma, cooperativa,as vezes chorosa e lamentosa apresentando um pouco de desorganização da linguagem e do pensamento, mucosas coradas, boa higiene,no leito com grades elevadas acompanhada do marido realizou banho quando acordou. Afirma que suas eliminações fisiológicas estão presentes e normais. Já tomou a medicação da manhã. Aguarda avaliação da psiquiatria do HGP.

AO EXAME FISICO

HD: surto psicótico/ esquizofrenia?

Couro cabeludo integro. Mucosa oral hidratada, AVP em MSE salinizado, Abdômen plano flácido indolor a palpação. Tórax simétrico com boa expansibilidade. Ausculta cardíaca BRNF 2t sem sopro. Ausculta pulmonar MV+ RA- . Eliminações vesicointestinais presentes, MMII sem edema .

SSVV

PA 120x60 mmhg

Temp: 36,4

FC: 98 bpm

FR: 19 irpm

Sat: 98% AA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

Ansiedade

Déficit de auto-cuidado

Alteração no padrão do sono

Alteração nos processos do pensamento

Alteração da senso-percepção

Deterioração da comunicação verbal

Isolamento social

Deterioração da manutenção do lar

Potencial de violência, consigo mesmo e com os outros

Diminuição da auto-estima

Não seguimento do tratamento

Ajuste familiar ineficaz

Risco para Suicídio

PRESCRIÇÃO

Estabelecimento de metas com o cliente.

Estabelecimento de critérios para evolução final desejada para o cliente.

Estabelecimento de critérios para evolução final desejada para a família.

Proporcionar ao paciente conhecimento relacionado ao tratamento.

Diminuir o isolamento e despertar o interesse do paciente.

CONCLUSÃO

O objetivo principal da assistência de enfermagem ao paciente com doença psiquiátrica é despertar o interesse deste pela vida, uma vida digna e de participação no seu meio familiar e social, apesar da doença. É importante valorizar e incentivar os pacientes a participarem do seu tratamento, para que as chances de adesão ao tratamento possam ser maiores.

A assistência de Enfermagem deve ter por finalidade melhorar os sintomas, prevenir as recaídas e evitar a institucionalização. Entretanto, nos momentos de crise, deve ajudar a encarar uma internação necessária como medida protetora.

REFERÊNCIAS

ABRE.