SINAIS DE TRABALHO DE PARTO

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3. DURAÇÃO DO TRABALHO DE PARTO

A duração do trabalho de parto normal pode variar de um tempo extremamente curto, consistindo de somente umas poucas contrações, até aproximadamente 24 horas. Embora haja uma ampla variação, a média de duração dos primeiro trabalhos de parto é de aproximadamente 12 ½ horas. Esse é um número médio; algumas primíparas terão trabalho de parto consideravelmente mais curto e outras mais prolongadas. Quando as 12 ½ horas são divididas de acordo com a duração de cada etapa, a duração pode ser como se segue: primeira, 11 horas; segunda etapa, 70 minutos, e terceira etapa, 10 minutos. Trabalhos de partos subsequentes têm em média 8 horas de duração, com uma primeira etapa de um pouco mais de 7 horas, uma segunda etapa de 30 minutos, e uma terceira etapa de 10 minutos.

A duração do trabalho de parto depende em parte de eficácia do motor – a intensidade e frequência das contrações uterinas – e em parte da intensidade de resistência que deve ser vencida à medida que o feto se acomoda à pelve óssea enquanto os tecidos moles se distendem para permitir a sua passagem. O trabalho de parto mais demorado em primíparas quando comparado ao de multíparas deve-se principalmente à maior resistência oferecida pela cérvix, pelas partes moles da vagina e do assoalho pélvico e pelo períneo.

4. PRIMEIROS SINTOMAS DO TRABALHO DE PARTO

Algumas vezes o trabalho de parto parece iniciar-se subitamente, mas muitas vezes os sinais de sua aproximação aparecem muitas horas, um dia, ou mesmo uma semana ou até antes de seu real início.

Esses sinais são:

- dores de aclaramento;

- dores de falso trabalho de parto;

- alterações na cérvix;

- vestígios de sangue;

- e ruptura das membranas.

4.1 ACLARAMENTO

O aclaramento é o movimento do útero para baixo e para diante, que acontece quando a parte que se apresenta passa para dentro da pelve por uma distância grande o bastante para que a parte se torne fixa, e muitas vezes funda o bastante para que se torne ajustada. Com a descida do útero, a parte superior do fundo do útero fica no nível que havia alcançado por volta do oitavo mês da gravidez e a parte inferior do abdome se torna mais saliente. Como o ajuste, o aclaramento pode acontecer de modo gradual ou bastante rapidamente, e mais comum em mulheres com bom tônus muscular abdominal. As primíparas têm muito mais probabilidade de experimentar o aclaramento do que as multíparas.

A época na qual o aclaramento ocorre pode variar de umas poucas semanas a uns poucos dias antes do início do trabalho de parto. Em multíparas o aclaramento pode não ocorrer antes do trabalho de parto. Ele é um sinal de aproximacão do trabalho de parto, mas por causa do tempo variável de seu aparecimento não é muito útil no prognostico do início do trabalho de parto. Como regra geral, o aclaramento é uma evidência de que a cabeça do feto não será muito grande em relação à entrada da pelve.

4.2 DORES DO FALSO TRABALHO DE PARTO

São contrações que podem ser mais ou menos regulares e se tornarem bastantes incômodas, mas que diminuem sem afetar a dilatação do colo do útero. No falso trabalho de parto, as contrações uterinas indolores, chamadas contrações de Braxton-Hicks, que podem estar presente durante toda a gravidez, tornan-se dolorosas, iguais às contrações do trabalho de parto verdadeiro, ocorrem em sua maioria à noite e diminuem ao manhecer.

Geralmente a aparição das dores do falso trabalho de parto indica que o verdadeiro é eminente, no entanto também a casos que as contrações do falso trabalho de parto se sucedem repetidamente por dias antes que comece o verdadeiro trabalho de parto.

Suspeita-se de falso trabalho de parto quando as contrações se dão de maneira irregular, quando não aparecem com frequência aumentada e quando sua intensidade não aumenta. O desconforto das contrações do falso trabalho de parto está geralmente localizado no abdome em vez de se iniciar na parte posterior, como nas contrações do verdadeiro trabalho de parto, e não é geralmente intensificado, podendo ser diminuído com a atividade.

4.3 ALTERAÇÕES NA CÉRVIX

À medida que o trabalho de parto se aproxima, a cérvix do útero, que durante a gravidez estava alongada, relativamente firme, é fechada, geralmente se torna mais macia e mais curta, e algumas vezes ligeiramente dilatada. Quando se inicia o trabalho de parto a cérvix pode ter-se tornado muito curta, quase completamente obliterada, e o diâmetro do seu orifício externo pode ter aumentado em tamanho até uma medida de l a 2 cm.

4.4 VESTÍGIOS DE SANGUE

Um corrimento vaginal mucóide e viscoso pode aparecer pouco depois do início do trabalho de parto. Ele pode ser de Cor rosa pálido ou pode ser ligeiramente listrado de sangue. É conhecido como indício ou vestígio de sangue, ou pode ser chamado de expulsão da rolha mucosa. Esse muco, secretado pelas glândulas cervicais, foi acumulado durante a gravidez no canal cervical, onde ele serviu para fechar a abertura que conduz à cavidade uterina.

O trabalho de parto geralmente se inicia de 24 a 48 horas após a rolha mucosa ou indício aparecer. No entanto a rolha mucosa pode não ser observada até o inicio do trabalho de parto, e as estrias de sangue podem não aparecer até que o trabalho de parto esteja em curso há muitas horas. O vestígio de sangue geralmente aumenta em quantidade à medida que a cérvix continua a se adelgaçar e a se dilatar durante o trabalho de parto; um aumento bastante súbito e acentuado é muitas vezes indicativo da aproximação do término da primeira etapa do trabalho de parto.

O vestígio de sangue e qualquer aumento na sua quantidade devem ser diferençados do san-gramento verdadeiro, uma vez que qualquer sangramento que se eleve a mais do que o muco estriado de sangue, antes ou durante o trabalho de parto, é anormal e grave, e exige atenção especial.

4.5 RUPTURA DAS MEMBRANAS

As membranas fetais que contêm o líquido amniótico que envolve a criança (a bolsa das águas) podem se romper a qualquer momento antes do trabalho de parto ou durante ele, ou podem permanecer intactas até que o médico as rompa em algum momento