Neonatalidade - Black Book Enfermagem

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Um dos motivos mais freqüentes das falhas das incubadoras em nosso meio é a injustificada insistência em não colocar água em seu sistema de umidificação, conforme determinação do fabricante. É falsa a idéia de que o uso de água aumenta o risco de infecção hospitalar. (Isso não ocorre quando se usa a solução de nitrato de prata na água como indicado: 1ml da solução a 1:10.000 por 2 litros de água). As incubadoras não funcionam bem sem água: são freqüentes os períodos de hipotermia grave para o RNPT e ocorre grande redução da umidade do ar, com ressecamento e lesões da pele que, estas sim, aumentam o risco de infecções. Quando o recém-nascido permanece hipotérmico, apesar de aparentemente a incubadora estar funcionando bem, conferir se a temperatura na parte alta da incubadora corresponde a temperatura marcada no display eletrônico. Não é raro que um mau posicionamento da bandeja da incubadora impeça a circulação correta do ar quente. Nesse caso, a parte superior da incubadora pode estar com temperaturas em torno de 32ºC, enquanto, embaixo da bandeja de alumínio (onde fica o sensor de temperatura), a temperatura esteja em 38-39ºC.

Icterícia Neonatal

O que é:

Maiorias dos casos de icterícia neonatal são: por hiperbilirrubinemia direita e as causas mais comuns são a icterícia fisiológica do recém-nascido e as incompatibilidades sanguíneas RH e abo.

Icterícia fisiológica do recém-nascido: Primeira semana de vida em cerca de 60% dos nascidos a termo ( pico médio de 6 mG/dl por volta de 72 horas de vida) ganhe 80% dos prematuros( com tempo médio de 11mg/dl por volta do quinto dia de vida).

Interesse fisiológico é mais acentuado nos bebês em aleitamento materno com pouco volume de leite nos primeiros dias, se houver hematomas e equimoses, policitemia, desidratação, história de asfixia, respiratórias ou infecções.

Icterícia do recém-nascido por hemólise outras causas "não fisiológicas": Considerar a icterícia como não fisiológica quando for notada antes de 24 horas de vida, quando os níveis de bilirrubina estiverem na zona de alto risco no gráfico da página 618 houve indicação de fototerapia; os níveis de aumentar em mais que 0,5mg/dl/hora o mais de 5mg/dl/hora isso é icterícia persistir por mais de 8 dias nos nascidos a termo ou catorze dias no prematuros.

Principais causas de hiperbilirrubinemia indireta não fisiológica:

. Incompatibilidade sanguínea ABO ou RH

. Icterícia persistente relacionada ao aleitamento materno.

Anemias hemolíticas congênitas (esferocitose, talassemia, deficiência de G6PD, deficiência de piruvatoquinase).

. Filho de mãe diabética

. Síndrome de Gilbert

. Crigler najar

. Lucey driscoll

. Hipotireoidismo

. Galactosemia

. Sepse

Kernicterus: É uma isso falou para tia grave que pode ocorrer nos casos de hiperbilirrubinemia indireta muito grave e causar sequelas permanentes ( paralisia cerebral, coreoateatose, surdez neurossensorial). Além do nível de bilirrubina indireta, os fatores de risco são acidose, prematuridade, infecção, hipoxemia, hipercarbia, hipotermia, hipoglicemia, hipoalbuminemia(

Hiperbilirrubinemia direta (colestase): Os casos de colestase( bilirrubinemia direta > 2mg/dl) são discutidos em Capítulo próprio na página 474. Considerar sepse tanto nos casos com aumento de bilirrubina direta como indireta.

Fatores de risco de hiperbilirrubinemia indireta significativa (que exija tratamento)

. Incompatibilidade sanguínea ABO: Ocorre em 3% dos recém-nascidos. Na maioria, o bebê do grupo A o B e a mãe do grupo O.

. Incompatibilidade RH: Geralmente ocorrem mães RH negativas sensibilizados em uma gravidez anterior de feto RH positivo quando tem outro filho de RH positivo os anticorpos formados na primeira gestação cruzam a placenta E provoca hemólise no feto( intra-útero) que continua após Nascimento.

. Aleitamento materno, sobretudo se houver hipogalactia e perda de peso exagerada nos primeiros dias.

.Icterícia Evidente já nos dois primeiros dias de vida.

. História de filho anterior que apresentou icterícia que exigiu tratamento.

. Prematuridade

. Cefalohematoma

. Policitemia

. Desidratação

.Sexo masculino

Geralmente a icterícia neonatal é notada com níveis de bilirrubina acima de 5 mg/dl( em adultos pode-se notar referência em níveis acima de 2mg/dl). A icterícia fisiológica Neonatal e não tava inicialmente no rosto e tórax no segundo ou terceiro dia de vida, a medida fica mais intensa, pode ser notado também no abdômen e depois nos membros.

Essa tendência se falou caudal e centrifuga de progressão da icterícia com a intensidade de hiperbilirrubinemia permite estimar os níveis de bilirrubina sérica pelo método conhecido como zonas de Kraemer( tabela e foto ao lado)

Zona

Bilirrubina Total

I

4 a 7 (media 6)

II

5 a 12 (media 9)

III

- a 16 (media 12)

IV

9 a 18 (media 15)

V

>15

Esse conceito também pode ser usado para orientar as mães, se a icterícia ficar Evidente no abdômen, a manter uma observação cuidadosa da sua evolução e, se aparecer nos braços e coxas, procurar imediatamente o serviço médico para fazer uma dosagem de bilirrubina sérica ou uma medida transcutânea.

É melhor examinar