AVA Patologia

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Apresenta um resultado de cateterismo realizado há 6 meses com laudo de obstrução de 80% das artérias. Iminência de uma isquemia pelo acúmulo de lipídios, calcificações, hemorragias no interior de grandes vasos arteriais, as coronárias, causando o IAM, morte celular levando a necrose tecidual devido a falta de oxigenação esgotando o ATP disponível.

Tabagista, hipertenso. Alteração nos valores da bioquímica solicitada: colesterol Total: 240 mg/dl considerado elevado. O colesterol HDL 42 mg/dl risco moderado (35 a 55mg/dl), triglicerídeos 260 mg/dl (Até 200 mg/dl), glicemia, enzima CK também alterados.

As enzimas cardíacas, também chamadas de marcadores de necrose miocárdica (sinalizam a morte de células do músculo cardíaco), são elementos indispensáveis para o diagnóstico definitivo do infarto do miocárdio, são elas: creatinofosfoquinase (CK), mioglobulina e troponina.

A enzima CK é a mais específica para diagnóstico de necrose do miocárdio, sua curva é característica e obtida pela dosagem padrão.

As enzimas Mioglobulina e Troponina, respectivamente não são detectadas em indivíduos normais.

A Mioglobina enzima cardíaca responsável pelo transporte de oxigênio molecular, cujos valores variam com a idade e sexo e raça. É liberada rapidamente pelo miocárdio lesado, começando a elevar-se entre 1 e 2 horas após o início dos sintomas do miocárdio.

A troponina é a enzima que quando sua elevação, mesmo mínima, pode significar algum grau de lesão miocárdica. Uma dosagem negativa de troponina não afasta diagnóstico de IAM devendo – se repetir a avaliação após 10 – 12 horas após os sintomas

O aumento de CPK creatinafosfoquinase e isoenzima CKMB evidenciam a lesão miocárdica, necrose localizada. As troponinas são proteínas que regulam a interação entre a actina e miosina nos músculos estriados.

A aplicação de choques de corrente contínua pode causar dano reversível de estruturas subcelulares implicadas na fosforilação oxidativa e originar uma liberação de proteínas no músculo estriado como o CPK, CKMB e mioglobina.

Comparando a segurança e a eficácia entre cardioversão elétrica com choque bifásico ou monofásico na fibrilação atrial, observou-se que o bifásico é mais eficiente podendo causar menos danos no miocárdio e no músculo esquelético, possivelmente em decorrência de menor energia liberada.

Após a cardioversão elétrica com cardioversor monofásico, mesmo com choques de alta energia não houve elevação de CTnI.

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- Considerações finais

O principal ponto analisado foi que apesar do paciente ter um resultado alterado identificando uma obstrução arterial há seis meses não deu prosseguimento de atenção primária. Sem controle da pressão arterial, diabetes, entre outros que culminaram na sintomatologia de IAM.

- Referências Bibliográficas

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- Nanda-Diagnóstico de Enfermagem da Definições e Classificação 2005-2006

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