A Diferencie os termos abuso e dependência.

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- Por que o álcool é tão perigoso se consumido por gestantes? Justifique com base na farmacocinética, e até as manifestações do SAF.

Mulheres grávidas (Síndrome Fetal do Álcool): Malformações: no corpo, nos órgãos internos e, em parte dos sentidos. Síndrome de Down: atraso mental. Deficiências orgânicas: após o nascimento, a criança pode apresentar incapacidade de desenvolvimento normal, dificuldades de aprendizagem, defeitos de caráter, pobreza mental e espiritual. Morte: o excesso de álcool pode causar um aborto.

- Por que o uso de álcool pode causar impotência sexual e/ou diminuição da libido?

Tem efeitos tóxicos diretos sobre as gônadas (testículos e ovários) e o fígado (aumenta o catabolismo de testosterona e sua transformação em estrogênios) levando a disfunções sexuais após exposição e abuso crônico. Em homens as drogas como alcool facilitam a aterosclerose, a formação de placas de gordura na parede das arterias. No penis, isso diminui a irrigação sanguinea, essencial para a ereção.

Nas mulheres, o álcool pode interferir na lubrificação vaginal e na capacidade de atingir o orgasmo. A ação depressora do álcool também pode causar sonolência e diminuir o desejo.

- Explique o reforço positivo e negativo do tabagismo.

Reforço positivo Ação da nicotina na Área de Recompensa Cerebral liberando dopamina e resultando em sensações prazerosas. Ação nos receptores colinérgicos do tipo nicotínico proporcionando redução do apetite, aumento da disposição, do estado de alerta e da atenção.

Reforço negativo Manutenção do uso para evitar o desconforto proporcionado pelos sintomas da síndrome de abstinência, principalmente ansiedade, disforia, aumento do apetite, irritabilidade e dificuldade de concentração.

- Por que pessoas que param de fumar podem ganhar peso?

A ausência da nicotina, aliada à não liberação da serotonina, acaba deixando a pessoa mais nervosa. Fazendo com que a maioria coma compulsivamente como forma de alivio da ansiedade. Ao acabar com o vício do tabagismo, os cinco sentidos ficam mais aguçados e os ex-fumantes sentem mais cheiros e sabores, deixando-os com desejo de comer mais.

- Explique a rapidez do efeito da nicotina de acordo com as diferentes formas de consumo.

Inalado: Charutos, cachimbos, fumo mascado e outros similares: Cura da folha de tabaco ao ar livre - pH alcalino Absorção pela mucosa da cavidade oral. Cigarros, Cigarros de Bali, Cigarrilhas e outros similares: Cura da folha de tabaco em fornos - pH ácido Absorção no pulmão. Charutos e cachimbos: Possuem as mesmas substâncias tóxicas da fumaça do cigarro. O alcatrão e o monóxido de carbono são encontrados em concentrações maiores que na fumaça do cigarro. O risco de desenvolver câncer de pulmão, doenças coronarianas e pulmonares é maior em fumantes de charuto/cachimbo do que em não- fumantes. Comparado com o fumante de cigarro, o fumante de cachimbo/charuto tem o risco menor de desenvolver câncer de pulmão e o risco maior para câncer de boca.

- Justifique a ineficácia do uso do cigarro light.

O cigarro light tem menor concentração de nicotina, mas em contrapartida as pessoas acabam fumando em maior quantidade para suprir o vício.

- Cite e explique resumidamente as principais características dos tratamentos disponíveis para o tabagismo.

Sempre que o paciente estiver motivado a parar de fumar de forma espontânea ou quando o médico conseguir motivá-lo a parar. Deve-se avaliar o grau de dependência a nicotina, saber sobre experiência pregressa com fármacos para tabagismo, e considerar a presença de comorbidades. A prescrição deve considerar todos esses aspectos acrescidos das contraindicações, efeitos colaterais e precauções para o uso.

Adesivos de nicotina: - 21 mg; 14 mg; 7 mg em 24 h e 15 mg, 10 mg, 5 mg em 16 h. A dose deve ser prescrita considerando consumo médio de cigarros/dia, variando de 14 mg a 21 mg/dia com o objetivo de controlar os sintomas de abstinência, podendo aumentar a dose a critério médico. A redução da dose deve ser realizada em intervalo de quatro a seis semanas, e o período total de uso deve ser de 6 a 14 semanas.

Goma de nicotina ou pastilhas - 4 mg e 2 mg. Fumantes de 25 cigarros ou mais devem utilizar gomas ou pastilhas de 4 mg e fumantes de menos de 25 cigarros/dia devem utilizar gomas de 2 mg. As gomas devem ser consumidas a cada 1 ou 2 horas ao longo de seis semanas, com redução do consumo progressiva até a 14ª semana. As gomas devem ser mascadas lentamente por 30 minutos em substituição aos cigarros. Recomenda-se beber um gole de água antes de mascar para regularização do ph bucal e retiradas de resíduos alimentares que possam interferir na absorção da nicotina. As pastilhas devem ser movidas de um lado para o outro da boca, repetidamente, até que ela esteja totalmente dissolvida em 20 a 30 minutos. Não morder. Recomenda-se a cessação do tabagismo ao iniciar a terapia de reposição de nicotina (TRN), devido a risco de super-dosagem de nicotina.

Bupropiona - Comprimidos de 150 mg de cloridrato de bupropiona de liberação prolongada. Iniciar com 150 mg uma vez ao dia. No 4º dia prescrever 150 mg duas vezes. Prescrever usualmente por 12 semanas.

Vareniclina - Comprimidos de 0,5 e 1 mg de tartarato de vareniclina. Iniciar com 0, 5 mg uma vez ao dia. No 4o dia prescrever 0, 5 mg 2 vezes ao dia. No 7º dia prescrever 1 mg duas vezes ao dia. Prescrever por 12 ou 24 semanas. A terapia com bupropiona e vareniclina não requer cessação imediata do tabagismo. Recomenda-se a interrupção do tabagismo a partir do 8º dia após o início desses medicamentos. Embora não tenham aprovação do Food and Drug Administration (FDA) para tratamento do tabagismo e provoquem muitos efeitos colaterais existem evidências científicas de que a nortriptilina e clonidina sejam superiores ao placebo no tratamento do tabagismo, podendo contribuir em situações em que não se pode utilizar os medicamentos considerados de primeira linha acima mencionado.

Clonidina - dose recomendada 0,1/dia - período de até 13 semanas, com aumento progressivo da dose e com redução progressiva antes da suspensão da dose para evitar efeito rebote, com crise de hipertensão e nervosismo.

Nortriptilina - dose recomendada 75 a 100 mg - por período de 6 a 13 semanas. A dose deve ser incrementada