PAPILOMA ESCAMOSO, CONDILOMA ACUMINADO, VERRUGA VULGAR, HIPERPLASIA PAPILAR INFLAMATÓRIA E LIPOMA

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Diferentemente de outras lesões induzidas pelo HPV, os vírus nos papilomas escamosos orais parecem possuir virulência e taxa de infectividade extremamente baixas. O papiloma escamoso oral acomete 1 em cada 250 adultos, constituindo aproximadamente 3% de todas as lesões orais submetidas à biópsia. E ainda, os pesquisadores tem estimado que os papilomas escamosos orais representam 7% a 8% de todos os aumentos de volumes ou lesões orais em crianças.

2.1.1 Aspectos clínicos

A lesão aparece como um crescimento exofítico, em geral mais pediculado do que séssil, sua superfície mostra-se com projeções teciduais de aspecto digitiformes ou verruciforme, muitas vezes parecida com uma couve-flor. Costuma apresentar intensa ceratinização superficial, provavelmente devido a um trauma secundário podendo mostrar áreas superficiais esbranquiçadas. São relativamente pequenos, 4 a 5 mm, mais eventualmente, podem assumir maiores projeções.

Em algumas ocasiões, torna-se difícil distinguir clinicamente esta lesão de uma verruga vulgar, condiloma acuminado, xantoma verruciforme ou hiperplasia epitelial multifocal. Além disso, lesões papilares coalescentes extensas da mucosa oral podem ser observadas em varias desordens da pele.

2.1.2 Sintomatologia

2.1.3 Exames complementares / Diagnóstico

O papiloma escamoso ocorre com igual frequência em homens e mulheres, porém é diagnosticado mais frequentemente em pessoas com idade entre 30 e 50 anos. Os sítios preferencialmente acometidos incluem a língua, lábios e palato mole, contudo qualquer superfície oral pode ser afetada.

O diagnóstico clínico, em geral não é problemático em decorrência do aspecto e da historia clínica da lesão que, quase sempre, revela algum tipo de traumatismo crônico no local.

2.1.4 Tratamento

A excisão cirúrgica conservadora, incluindo a base da lesão, é o tratamento adequado para o papiloma escamoso oral, e a recidiva é improvável. Frequentemente, as lesões têm sido deixadas sem tratamento por anos sem relato de transformação maligna, aumento de tamanho continuo ou disseminação para outros lugares da cavidade oral.

Embora a remissão espontânea seja possível, a papilomatose laríngea na forma juvenil tem de ser continuamente proliferativa, algumas vezes levando à morte por asfixia. A papilomatose é tratada por procedimentos repetitivos cirúrgicos de retirada dos aumentos de volume a fim de desobstruir a via aérea. A terapia com agentes como o interferon-α pode ser utilizada para casos que exibam um rápido reaparecimento das lesões ou disseminação a distancia. As lesões da forma adulta são tipicamente menos agressivas e tendem a ser únicas, porém a remoção cirúrgica conservadora pode ser necessária para eliminar a rouquidão proveniente do envolvimento da corda vocal.

2.2 Condiloma Acuminado

O condiloma acuminado é uma proliferação induzida por vírus do epitélio escamoso estratificado da genitália, região perianal, boca e laringe. Um ou mais dos tipos 2, 6, 11, 53 e 54 do papiloma vírus humano são geralmente detectados nessa lesão. Contudo, os tipos de alto risco 16,18 e 31 também podem estar presentes, principalmente nas lesões anogenitais.

O condiloma é considerado uma doença sexualmente transmissível, com lesões desenvolvendo-se no sítio de contato sexual ou do trauma. Essa lesão representa 20% de todas as doenças sexualmente transmissíveis diagnosticadas em serviços especializados. Estudos de infecção oral e faríngea pelo HPV em bebês tem sugerido que a transmissão vertical de mães com infecção genital pelo HPV pode ocorrer durante o nascimento ou ainda, in útero.

Não é incomum a presença de condilomas oral e anogenital simultâneos. O período de encubação para o condiloma é de 1 a 3 meses desde o momento do contato sexual, e uma vez presente, a altoinoculação para outros sítios mucosos é possível.

2.2.1 Aspectos clínicos

As lesões orais ocorrem mais frequentemente na mucosa labial, palato mole e freio lingual. O condiloma típico apresenta-se como um aumento de volume exofítico, séssil, cor-de-rosa, bem delimitado e indolor, com projeções de supercilie curtas e embotadas. O condiloma tende a ser maior que o papiloma e esta, caracteristicamente, agrupado a outros condilomas. O tamanho lesional médio é de 1 a 1,5 cm, porem lesões orais maiores atingindo ate 3 cm tem sido relatadas.

2.2.2 Sintomatologia

2.2.3 Exames complementares / Diagnóstico

Os condilomas geralmente são diagnosticados em adolescentes e adultos jovens, porem pessoas de todas as idades são suscetíveis.

2.2.4 Tratamento

O condiloma oral é geralmente tratado por excisão cirúrgica conservadora. A extração por laser também tem sido utilizada, porem essas modalidade de tratamento tem levantado a questão de disseminação do HPV pelo ar por meio das gotículas aerossolizadas criadas pela vaporização do tecido lesional. O tratamento não-cirúrgico por meio de agentes tópicos aplicados pelo paciente esta se tornando a parte mais importante do tratamento de condilomas anogenitais, embora tais tratamentos não sejam tipicamente usados nas lesões orais.

Independentemente do método utilizado um condiloma pode ser removido, uma vez que é contagioso e pode se disseminar para outras superfícies orais e para outras pessoas por meio de contato direto. Na região anogenital, os condilomas infectados pelos tipos HPV-16 ou HPV-18 estão associados a um risco maior de transformação maligna para um carcinoma de células escamosas, porem essa característica não tem sido demonstrada nas lesões orais.

2.3 Verruga Vulgar

A Verruga vulgar é uma hiperplasia focal, benigna e induzida por vírus do epitélio escamoso estratificado. O papiloma vírus humano tipos 2, 4, 6 e 40 são encontrados praticamente em todas as lesões e podem ser observados um ou mais tipos associados.

Essa hiperplasia é contagiosa e pode disseminar-se para outras partes da pele ou das membranas mucosas de um individuo por meio de alto inoculação. É raro desenvolver-se na mucosa oral, porem é extremamente comum na pele.

2.3.1 Aspectos clínicos

A pele das mãos é geralmente o sitio