O Sistema Urinário

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As diferenças macroscópicas da região cortical da medular, justamente porque na região cortical estão os glomérulos.

Na histologia, a região cortical tem várias estruturas roxas que são os corpúsculos renais e entre eles estão os túbulos. E na região medular só tem os túbulos.

O corpúsculo renal é constituído pela capsula de Bowman e o tufo glomerular. A capsula de Bowman é constituída por dois folhetos. Ela tem um epitélio simples pavimentoso que vai constituir o folheto parietal e o visceral. O folheto visceral vai recobrir o tufo glomerular e vai ser constituído por células modificadas que recebem o nome de podócitos, são células que tem prolongamentos citoplasmáticos que vão abraçar os capilares sanguíneos do tufo glomerular, com o objetivo de tampar as fenestras dos capilares e pra impedir que elementos importantes do sangue consigam passar pelas fenestras. O folheto parietal vai formar a capsula de Bowman que vai determinar o espaço urinário.

Entre os capilares existem as células chamadas mesangiais ou intercapilares, que tem a função de fazer fagocitose de restos celulares velhos e dar suporte ao enovelado de vasos sanguíneos que constitui o tufo glomerular.

Existem uns espaços entre os prolongamentos dos podocitos, que vão se chamar diafragma da fenda. É por esse espaço que elementos vao sair do capilar pro espaço urinário.

Trajeto do sangue: chega pela arteríola aferente → tufo glomerular pra ser filtrado → retorna já filtrado à corrente sanguínea pela arteríola eferente.

Elementos que saem do sangue através das fenestras dos capilares vão cair no espaço urinário → túbulo contorcido proximal → alça de henle → túbulo contorcido distal → urina.

Algumas substancias uteis ao corpo, quando passarem pelos túbulos vão ser reabsorvidas, como água, glicose, proteínas, aminoácidos, eletrólitos.

O túbulo contorcido proximal tem um epitélio mais alto, e todos eles vão ser constituídos por epitélio simples cilíndrico, mas o túbulo contorcido proximal possui microvilosidades (são especializações de membrana, responsáveis pela absorção de agua), já que 99% da agua do ultrafiltrado vai ser reabsorvida. Então com a presença das microvilosidades, dá a impressão de que o epitélio é mais alto. A luz desse túbulo vai ser menor quando comparada com a luz do túbulo contorcido distal.

O tufo capilar não pode estar sozinho durante o processo de filtração do sangue porque senão ele vai permitir a perda de elementos muito importantes pro sangue, por isso existe a barreira de filtração.

A barreira de filtração é constituída pelas fenestras do endotélio, a lamina basal deste epitélio que forma o capilar e o diafragma da fenda.

As fenestrações sem o diafragma permitiriam a passagem da maioria dos materiais do sangue, exceto as células.

O corpusculo renal, histologicamente vai ser dividido em duas regiões: pólo vascular e urinario. No pólo vascular que vai chegar a arteriola aferente e sai a eferente. Na arteriola aferente existe uma região muito importante ali, onde existem as celulas justaglomerulares (que fazem parte do Aparelho Justaglomerular) que produzem uma enzima chamada renina. O pólo urinário é o ponto de continuidade da capsula de Bowman com o túbulo contorcido proximal (transição do epitélio simples pavimentoso da capsula de Bowman pra o epitélio simples cubico do túbulo contorcido proximal).

O sangue que chega ate o rim representa 25% do débito cardíaco (volume de sangue que sai do coração) e o plasma vai ser filtrado cerca de 100 vezes por dia, mas muito do que é filtrado é reabsorvido e pouco é excretado. O ultrafiltrado é o plasma sanguíneo isento de hemácias e com uma pequena quantidade de proteínas (albumina).

Os fatores que influenciam a filtração glomerular são: a permeabilidade do endotélio, essa filtração pode aumentar se houver uma inflamação nos capilares do glomérulo (glomerulite), a pressão hidrostática (se houver uma obstrução de alguma região das vias urinarias) e a pressão oncótica (é estabelecida pela quantidade de proteínas circulantes no sangue).

O ultrafiltrado glomerular não é sinônimo de urina porque várias substancias vão ser reabsorvidas, como a agua, glicose, proteínas e eletrólitos.

Existe uma ligação muito grande do sistema urinário com o sistema cardiovascular e isso é feito através de algumas células que formam o aparelho justaglomerular.

O aparelho justaglomerular é constituído por células justaglomerulares que são células mioepiteliais (são células epiteliais modificadas que tem a capacidade de contração) e se localizam na parede da arteríola aferente; mácula densa que é constituído por células epiteliais cilíndricas altas e que vão estar localizadas no túbulo contorcido distal; e o mesângio extraglomerular que são as células mesangiais que ficam entre os tufos capilares e que tem função de suporte e fagocitose, mas que no aparelho justaglomerular ainda não se conhece muito sua função.

Todas essas células juntas vão ser responsáveis por manter a pressão sanguínea, o volume sanguíneo e o fluxo de sangue que chega ate o rim, influenciando na parte de filtração glomerular. As células justaglomerulas são células que conseguem medir a quantidade de sangue que esta chegando na arteríola aferente (quando o fluxo de sangue chegando na arteríola aferente está baixo, as células justaglomerulares tem a capacidade de liberar na corrente sanguínea uma enzima proteolítica chamada renina. A renina vai transformar o angiotensinogênio – proteína que já está presente no sangue – em angiotensina I. Quando o sangue passa pelo pulmão, lá tem outra enzima que vai transformar a angiotensina I em angiotensina II. A angiotensina II vai atuar na parede dos vasos sanguíneos do corpo todo, fazendo contração nas células musculares lisas dos vasos (vasoconstrição) diminuindo sua luz e para aumentar a pressão sanguínea. Ao mesmo tempo, a angiotensina II vai estimular no córtex da glândula adrenal, a produção de um hormônio chamado aldosterona. O aldosterona ao cair na corrente sanguínea, vai no rim e vai aumentar a reabsorção tubular de Na e agua pra aumentar o volume sanguíneo e reestabelecer o fluxo de sangue). Esse é o sistema renina-angiotensina-aldosterona, que são substancias produzidas pelo aparelho justaglomerular que tem como função reestabelecer o volume a pressão sanguínea.

A função da macula densa