A Febre Maculosa

...

e ocorrem em 3 hospedeiros. As larvas acontecem durante os meses de março e junho. Ninfas octópodes durante os meses de julho e novembro. Adultos de novembro a março. Cada fase evolutiva consegue sobreviver durante um período sem alimentação, as larvas 6 meses, ninfas octópodes, e adultos de 1 a 2 anos respectivamente.

Os carrapatos ficam na vegetação, normalmente em pastos, ou gramados. Quando algum animal, ou o homem passam por estes locais, o carrapato adere o hospedeiro. As fêmeas depositam de 6000 a 8000 ovos, que levam 30 dias para eclodirem, e surgirem larvas, que ficam na vegetação aguardando algum hospedeiro, e ao encontrar e aderir um hospedeiro, as larvas irão se ingurgitar de sangue durante um período de 3 a 6 dias, e caem no solo, onde entre 18 a 26 dias irá ocorrer a ecdise, onde a larva irá evoluir para ninfa octópodes, e irá efetuar o mesmo processo, migrar para vegetação, aderir a um hospedeiro, alimentar-se de sangue durante 5 a 8 dias, e caem no solo novamente, dentre 23 a 25 dias, sofrem uma nova ecdise, e evoluem para a forma adulta. Na forma adulta o carrapato adere um outro hospedeiro, onde irá se alimentar de sangue durante 8 a 10 dias, e após este período ocorre a copula. Após algum tempo as fêmeas fecundadas caem no solo onde irão ovipor.

Figura 1: Ciclo Biológico do Amblyomma Cajennense

EPIDEMIOLOGIA

Nas áreas urbanas e rurais tem sido notificado casos da doença. Sendo que maior parte dos casos ocorre no Sul e no Sudeste, e ocorre de maneira esporádica. Normalmente acomete a população ativa entre 20 e 49 anos, principalmente os homens que disseram ter exposição a carrapatos, animais domésticos, silvestres, ou estiveram em ambientes de mata, rio, cachoeira. Um dado importante é que 10% das notificações de febre maculosa ocorrem em crianças que possuem menos de 9 anos. A sazonalidade da doença tem maior ocorrência em outubro, neste período é observada uma maior densidade de ninfas, o que pode mudar de uma região para outra.

A febre maculosa tem sido registrada em São Paulo, Minas Gerais, Rio de Janeiro, Espírito Santo, Bahia, Paraná, Santa Catarina, Rio Grande do Sul, Distrito Federal, Goiás, Ceara, e Mato Grosso do Sul. O agente etiológico mais frequente e que produz os casos mais graves é a Rickettsia rickettsii, mesmo existindo outras espécies de Rickettsias associadas a está doença.

Figura 2: Número de Casos de Febre Maculosa no Brasil por Região

O gráfico acima mostra o número de casos de febre maculosa no Brasil em cada região do país desde 2008. De acordo com o gráfico, as regiões sul e sudeste são as mais afetadas, pois, recentemente, ocorreram casos em que as pessoas foram infectadas depois de terem contatos com cães e gatos, animais que são maioria nas áreas urbanas, fazendo com que as regiões sul e sudeste, regiões mais urbanizadas, tenham maior número de casos. Não só por esses animais, mas também por cavalos e até mesmo capivaras, que têm sido vistas com maior frequência nas zonas urbanas.

Unidade da federação 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total

M H M H M H M H M H M H

Paraná 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2

São Paulo 8 8 1 5 1 2 1 3 1 5 2 9 46

Minas Gerais 0 0 0 4 1 2 0 2 1 4 0 1 15

Rio de Janeiro 0 0 1 3 1 0 0 2 0 1 0 0 8

Espírito Santo 0 2 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 4

Subtotal 8 10 2 12 3 4 1 8 2 12 3 10 75

Total 18 14 7 9 14 13 75

Tabela 1: Óbitos por Rickettsia rickettsii de acordo com o sexo dos indivíduos, por estado de ocorrência, de 2005 a 2010

Figura 3: Óbitos, de 2005 a 2010, por Febre Maculosa Brasileira, de acordo com faixa etária e sexo

Foram constatados um total de 75 mortes, entre os anos de 2005 e 2010, tendo um grau de incidência diferente dependendo do sexo do individuo. Pode-se observar uma predominância nos homens que representam 74,7% dos casos da doença, já as mulheres representam 25,3% dos casos da doença, estes números levaram em consideração pessoas nas faixas etárias entre 11 a 20 anos, e 21 a 30 anos, apesar de que pessoas com faixa etárias de 41 a 50 anos, também têm um número expressivo de óbitos.

PATOLOGIA

Os primeiros locais atacados pelas Rickettsias são os vasos menores, causando tumefação, proliferação, degradação das células endoteliais, formando trombos e bloqueio vascular, e por conta dessas lesões ocorrem alterações nos tecidos vizinhos, principalmente na pele, cérebro, musculatura estriada esquelética, rins e pulmões. A febre maculosa tem por característica um início súbito, com febre alta ou moderada nos dois primeiros dias, durando em média três semanas, junto com cefaleia intensa, dores musculares, e prostração.

Durante o terceiro ou quarto dia surge um exantema, que é muito importante para o diagnóstico da doença, já que está é uma característica deste agravo, mas em alguns casos o mesmo pode tardar ou não surgir, dificultando o diagnóstico. O exantema começa pelas extremidades dos punhos e mãos, em seguida invade a palma das mãos, e planta dos pés, e se estende centripetamente para quase todas as partes do corpo. São maculas róseas com limites irregulares, não muito bem definidos, com diâmetro de 2 a 6 mm. Nos próximos dias o exantema se torna macropapular, e depois petequial. Lesões hemorrágicas podem se tornar coalescentes e gerar grandes manchas equimóticas.

Em casos graves os pacientes podem apresentar delírio, insuficiência renal e choque, e devido a falência circulatória pode levar a anóxia, e necrose dos tecidos, com gangrena das extremidades. E no caso de ausência de tratamento específico, a letalidade é alta, sendo cerca de 20%, porém caso o diagnóstico não seja tardio, e seja feito o tratamento adequado, raramente o paciente vai a óbito. O tempo de incubação varia de 2 a 14 dias, sendo que em média levam 7 dias até o aparecimento dos sintomas, que está relacionado com o tamanho do inoculo no momento da infecção.

O diagnóstico é feito com provas de fixação do complemento ou com imunofluorescência, feitos a partir de antígenos específicos para o grupo da febre maculosa, e os resultados