QUAIS BIOTIPOS FAVORECEM O ROMPIMENTO DE LCA E QUAIS EXERCÍCIOS AJUDAM NA RECUPERAÇÃO DO LCA

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A história mais comum é a de uma entorse do joelho durante a prática esportiva. É

Comum haver um estalido, que pode ser percebido somente pelo próprio paciente ou ser audível e notado também pelas pessoas mais próximas. A dor é geralmente intensa e obriga a pessoa a interromper a atividade que estava praticando. Normalmente existe dificuldade de apoiar o pé no chão e a pessoa precisa de auxílio para caminhar. O inchaço do joelho estará presente em quase todos os casos, podendo ser notado imediatamente após a entorse ou no dia seguinte. Há dificuldade para realizar uma movimentação completa do joelho, o paciente normalmente tem uma limitação para esticar ou dobrar completamente a articulação.

Diante desta situação, normalmente o médico é procurado e fará sua avaliação inicial . Neste primeiro momento, pelo quadro do paciente, pode ser difícil realizar testes específicos que comprovem a lesão do LCA, mas a história costuma ser bastante sugestiva e o médico deve suspeitar da ocorrência desta lesão. Uma punção (artrocentese), que ajuda aliviar a dor, pode ser feita. Em lesões recentes do LCA , a saída de sangue ( hemartrose ) é bastante frequente.

Alguns testes de exame físico que estão presentes na lesão do LCA. Três dos testes mais importantes são: 1) Teste da gaveta anterior: o paciente deitado na maca tem seu joelho fletido a 90 graus e o médico faz uma tração anterior, verificando a presença de uma frouxidão, como se estivesse puxando uma gaveta; 2) Teste de Lachman : semelhante ao teste da gaveta , mas realizado com o joelho mais esticado ( flexão de 30 graus); 3) Jerk test ou pivot shift : teste que simula uma subluxação da tíbia , como se o paciente estivesse falseando o joelho.

Existem inúmeros testes adicionais disponíveis para o joelho, específicos para o ligamento. É importante o médico realizar uma avaliação detalhada, visando detectar lesões associadas.

PROPCEPÇÃO DO LCA

Para reduzir a incidência de lesões articulares no esporte, alguns programas de treinamento proprioceptivo vêm sendo utilizados, incluindo exercícios em superfícies móveis, com diferentes graus de dureza, com apoio unipodal e ainda com ou sem referências visuais. Esse tipo de treinamento proprioceptivo estimula as aferências neurais que são transmitidas para o sistema nervoso central, levando informações a respeito das condições dinâmicas ou estáticas, de equilíbrio ou desequilíbrio, e das relações biomecânicas de estresse/distensão. Esses exercícios visam o desenvolvimento da propriocepção, da cinestesia e do controle neuromuscular do indivíduo, e podem influenciar tônus muscular, execução motora e percepção somática cognitiva.

Um programa de prevenção de lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) em jogadores de futebol deve englobar treinamento proprioceptivo e neuromuscular, composto por três sessões de treinos semanais, com duração de 15 a 30 minutos cada, por pelo menos seis semanas de duração, podendo incluir todo o período de competição. Esse treinamento incluía exercícios de equilíbrio unipodal com desequilíbrios, execução de habilidade com bola, flexão e inclinação lateral do tronco. Todos os exercícios foram realizados duas vezes em cada membro inferior durante 30 segundos.

Essa prática é utilizada não só para a prevenção de lesões, mas também para a reabilitação musculoesquelética, pois a propriocepção refere-se à sensibilidade ao tato, englobando a sensação do movimento e de posição articular. Dessa forma, busca-se aumentar a qualidade e a velocidade das respostas do aparelho neuromuscular, de modo que estimule sensibilidade e a reação com respostas rápidas e precisas.

As lesões ligamentares ocasionam instabilidade mecânica e deficiência proprioceptiva, que contribuem para a instabilidade funcional. Após uma lesão do ligamento cruzado anterior (LCA), essa deficiência proprioceptiva dificulta a reabilitação, já que há uma instabilidade articular e ausência de estímulos para a contração muscular reflexa. A resposta reflexa para o controle dos movimentos da articulação do joelho é significativamente mais lenta num joelho com esse tipo de lesão do que num joelho contralateral normal.

A perda da informação proprioceptiva no joelho em lesões de LCA favorece o agravamento da instabilidade devido à diminuição da sensação de posição e à ausência do estímulo para a contração muscular. Assim, a reabilitação deve enfatizar o trabalho proprioceptivo com exercícios de balanço, já que a propriocepção é uma aliada da reconstrução do LCA ao restaurar a estabilidade articular.

Porém, em relação à reabilitação, ainda não existe um protocolo específico, já que o treinamento depende do local acometido, do tipo e do grau da lesão. Uma estratégia de reeducação proprioceptiva a ser desenvolvida em atletas com acometimento no ligamento cruzado anterior do joelho (LCA). Essa técnica foi aplicada em 247 pacientes, com duração de três meses, e baseou-se em quatro fatores: 1) exercícios de estímulos com desequilíbrio provocado e controlado para produzir maior número de informações proprioceptivas ao nível do joelho. Utilizam-se equipamentos simples para a produção desses estímulos, como plano inclinado, prancha oscilante de Dotte, aparelho de Freeman, prancha de equilíbrio, cama elástica e skates; 2) progressividade e dificuldade dos exercícios que possibilitam levar o paciente a um treinamento controlado, de caráter repetitivo, até atingir um nível de habilidade compatível com sua atividade; 3) critérios de habilidade, correspondendo ao “grau I” os exercícios leves (apoio bipodal para monopodal, com ou sem auxílio da visão), ao “grau II” os exercícios moderados (planos instáveis e corrida no plano sem mudança de direção), e ao “grau III” exercícios avançados (alternância de pisos, saltos e corridas com mudança de direção); 4) avaliação proprioceptiva, em que o paciente deve ter uma boa desenvoltura nos exercícios, além de flexibilidade, coordenação, força muscular e não apresentar dor e/ou derrame articular. Esse estudo resultou em ganho de habilidade, agilidade e confiança do paciente, por meio do aumento da velocidade da resposta de defesa e da estabilidade articular.

As técnicas de tratamento proprioceptivas são utilizadas para dar estabilidade ao joelho e proporcionar o retorno dos atletas a um alto nível de atividade física. Ele analisou 26 indivíduos com lesão unilateral do LCA, que foram divididos em dois grupos: um grupo recebendo treinamento convencional (exercícios resistidos