Estudo de caso : Anemia falciforme e pedra na vesícula

...

5.4.5 Circunferência do Braço (BC) 14

6. AVALIAÇÃO CLINICA/ NUTRICIONAL 14

7. AVALIAÇÃO BIOQUÍMICAIMUNOLÓGICA 15

8. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 16

9. AVALIAÇÃO METABÓLICA 16

10. METAS E OBJETIVOS DA DIETOTERAPIA 17

11. PRESCRIÇÃO DIETÉTICA 17

11.1 Necessidade Hídrica 17

11.2 Recomendações de Fibras 17

11.3 Cardápio quantitativo 18

11.4 Lista De Substituição De Alimentos 19

12. CONCLUSÃO 25

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA 26

ANEXOS 27

APENDICE 30

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1. HISTÓRIA CLINICA

1.1 Identificação do Paciente

Paciente:J.M.P.S

Sexo:Feminino

Idade:24anos

Data de nascimento: 04/ 06/1992

Procedência: Açailândia/MA Bairro: Residencial Tropical

Naturalidade: Açailândia

Ocupação: Pedagoga

Estado civil: Casada

Data de Internação: 09/09/2016

Data de acompanhamento nutricional: 13/09/2016 a 15/09/2016

Data de alta: 16/09/2016

Clínica de internação: Hospital São Rafael

Posto: II

Leito: 210

1.2 Queixa Principal (QP)

Dores nas partes inferiores do corpo

1.3 História da Doença Atual (HDA)

Paciente relata que estava em casa e por volta de uma hora da manhã começou a sentir fortes dores no corpo, e foi levada a unidade de pronto atendimento por seu marido, e encaminhada para o hospital São Rafael, ao chegar foi atendida pelo medico que prescreveu a medicação e encaminhou para a internação.

1.4 História Patológica Pregressa (HPP)

Paciente apresenta colelitíase

1.5 História Familiar (HF)

A paciente relatou que o pai e a mãe são portadores do gene da anemia falciforme.

1.6 Histórias Sócio Ambiental (HSA)

‘ A paciente relata não ser tabagista e não é etilista, é estudante, paciente reside em zona urbana, localizado no bairro Residencial Tropical, Rua santa Cecília na cidade de Açailândia. Sua moradia é de alvenaria, sendo própria. Com saneamento básico. Consome 1 litro e meio de óleo durante o mês. Mora com seu filho e esposo. A renda familiar é em média três salários mínimos.

1.7 Exames físico/clínico

Paciente proveniente da cidade de Açailândia deu entrada no hospital são Rafael, segue no leito acordada, em repouso, consciente e orientada norteada, normotensa, afebril, eupnéica, verbalizando, cooperativa, pulso palpável referindo dor sendo medicada conforme prescrição medica, segue aos cuidados da enfermagem.

1.8 Diagnóstico Médico

Anemia falciforme

1.9 Exame Complementar

Paciente não fez exame

1.10 Terapêutica Medicamentosa

Os medicamentos administrados durante o período de internação estão descritos na tabela a seguir:

Tabela I: Medicamentos administrados durante o período de internação.

Medicamento

Horário

Soro glicosado 500 ml

6-6 horas

Tramal 100 iv em soro fisiológico

8/8 por dia

Renitidina 50mg

12/12horas

Plasil 2ml

8/8 Horas

DIPIRONA 2ml iv em soro fisiologico

6/6 Horas

Decadron 2 ml

8/8 horas

Rocefin 2g

-

Fonte: prontuário do paciente, 2016.

1.11 Terapêutica Dietética

Durante o período de internação a dieta prescrita foi livre conforme a aceitação. Em que se obteve um consumo de 90% e após o aconselhamento nutricional, evoluiu-se para dieta branda, a qual teve uma aceitação de 100%.

Tabela II: Prescrição da dieta pelo médico

Data

Tipo de Dieta

Aceitação

13/08/2016

Dieta livre

90%

14/08/2016

Dieta livre

90%

15/08/2016

Dieta livre

100%

Fonte: prontuário do paciente, 2016.

2. ESTUDO TEÓRICO DA DOENÇA

2.1 Anemia