Efeitos de Repouso Absoluto 1: Sistemas Cardiovascular, Respiratório e Hematológicos

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Estes sintomas podem ser, em parte devido à falta de controle pessoal imposta pelo repouso absoluto, como eventos geralmente tomadas para concedido, como caminhar ao banheiro ou simplesmente esticar as pernas são levados.

falta de controle sobre seu ambiente de uma pessoa tem sido desde há muito ligada ao aumento dos níveis de estresse e a liberação de hormônios do estresse, tais como corticosteróides (Ogden, 2007). Tem sido sugerido que o controlo, ou a falta dela, influencia directamente a saúde através de mudanças fisiológicas.

Fisiologia

Figura 1 descreve os efeitos de repouso absoluto sobre os sistemas cardiovascular, respiratório e hematológicos.

efeitos cardíacos

O sistema cardiovascular sofre mudanças drásticas e extensas após longos períodos de imobilidade. A perda de água e um fenómeno conhecido como falta de condicionamento cardíaco são acionados por redistribuição de fluidos em uma pessoa em posição supina.

fluidos

Quando o corpo está na posição vertical, os fluidos no seu interior são continuamente exposta aos efeitos da gravidade. Isto encoraja linfa e, particularmente, sangue para se mover para baixo para os membros inferiores.

O corpo humano evoluiu alguns mecanismos complicados para minimizar os efeitos da gravidade no fluido. A maioria das grandes e médias veias e vasos linfáticos contêm válvulas que se fecham para impedir o fluxo descendente de sangue e da linfa (Montague, 2005) reforçado. Cerca de 75% do volume total de sangue de uma pessoa activa é encontrado nas veias distensíveis abaixo do nível do coração.

Quando uma pessoa está confinado à cama, há um deslocamento gradual dos fluidos longe dos pés em direção ao abdômen, tórax e cabeça. A pesquisa mostrou que bedrest de mais de 24 horas resulta em uma mudança de cerca de 1L de fluido das pernas para o peito. Isto aumenta temporariamente o retorno venoso ao coração e eleva a pressão intracardíaca (Perhonen et ai, 2001).

Balanço hídrico

O equilíbrio da água é regulada por vários hormônios. Os aumentos do volume do sangue e do retorno venoso esticar o átrio direito do coração e estimular a liberação de peptídeo natriurético atrial (ANP). Este é um poderoso diurético e aumenta a produção de urina, enquanto diminui o volume de sangue.

A queda no volume de sangue e pressão são detectados como reduzida estiramento pelos barorreceptores no arco aórtico e seio carotídeo. Isto inicia a libertação da hormona anti-diurética (ADH) a partir da glândula pituitária posterior. ADH estimula o rim para reabsorver água, o que reduz a produção de urina e aumenta o volume de sangue.

Em uma pessoa saudável móvel, ANP e de ADH (em conjunto com outras hormonas) são muito eficazes em manter os níveis de fluido. Mas, em longos períodos de repouso absoluto, o delicado equilíbrio entre estas duas hormonas é interrompido.

Diurese, natriurese e desidratação

Quando uma pessoa está em decúbito dorsal, o deslocamento do sangue das pernas para o tórax aumenta estiramento atrial, estimulando a liberação de ANP. Isto inicia a diurese levando a perdas significativas de água.

Esta mesma mudança de sangue estica o arco aórtico e barorreceptores do seio da carótida, o que reduz a liberação de ADH pela hipófise posterior. À medida que os níveis de ADH queda de plasma, menos água é reabsorvido nos rins, aumentando ainda mais o efeito diurético do ANP.

O resultado é um aumento na produção de urina e uma redução progressiva do volume de sangue que pode frequentemente conduzir à desidratação. Os profissionais de saúde podem evitar a desidratação grave em pacientes acamados, monitorando cuidadosamente a ingestão e produção de urina fluido e garantir que eles tenham acesso à água potável. pacientes inconscientes geralmente precisam de gotas salinas isotónicas para manter a hidratação.

bomba de músculo esquelético

Os músculos esqueléticos das pernas, especialmente os músculos da panturrilha, têm um papel importante na compressão dos grandes veias da perna durante o exercício. Isso ajuda a forçar o sangue para cima contra a força natural da gravidade, certificando-se bastante sangue retorna ao coração (Montague, 2005).

bedrest prolongada leva rapidamente para a atrofia muscular em todo o corpo (parte 3 desta série irá lidar com isso com mais detalhes). A perda de massa muscular das pernas prejudica a bomba de músculo esquelético, reduzindo significativamente o retorno venoso (Figura 2).

volume sistólico

De acordo com a lei de Starling do coração (o princípio de Frank-Starling), quanto maior o volume de sangue que entra no coração durante a diástole (quando os ventrículos estão relaxados), quanto maior o volume de sangue ejectado durante a contracção sistólica ( volume de curso ).

Desde repouso absoluto prolongada conduz a uma redução do volume de sangue e limita a eficácia de retorno venoso, há uma diminuição gradual do volume diastólico e assim o volume sistólico cai.

o mecanismo do corpo para neutralizar esta diminuição do volume sistólico e manter débito cardíaco suficiente é aumentar gradualmente o ritmo cardíaco. Isto pode normalmente ser observado em pacientes acamados.

Após quatro semanas de repouso absoluto, a freqüência cardíaca de repouso normalmente aumenta em cerca de 10 batimentos por minuto. Além disso, a freqüência cardíaca após o exercício é de até 40 batimentos por minuto mais rápido em pacientes que tiveram apenas quatro semanas de repouso absoluto. A tolerância ao exercício em doentes estes não retorna totalmente ao normal durante 5-10 semanas depois de se tornarem novamente móvel (Corcoran, 1991).

descondicionamento cardíaco

Como o músculo esquelético, as fibras musculares cardíacas dentro do miocárdio (camada muscular do coração) precisa o estresse do trabalho físico para se manter saudável. O princípio de "usá-lo ou perdê-lo" é fundamental.

Como o volume sistólico diminui, o miocárdio é necessário para fazer menos trabalho e começa a atrofiar.afinamento do miocárdio, em especial nas regiões ventriculares, é comum em ambos os pacientes acamados masculinos e femininos (Dorfman et al, 2007).

Pode