A Anamnese Psicológica.

Por: Carolina234 • 28/3/2018 • 1.056 Palavras (5 Páginas) • 1.068 Visualizações

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...

Frequencia do atendimento:_____________ Data/hora:_________________________

1. Identificação

Nome:______________________________________________________________

Apelido:_____________________________________________________________

Idade:_____________ Sexo:_______________________________________________

Local e data de nascimento:____________________________________________

Cidade:__________________________ Telefone:______________________________

Escola:______________________________________________________________

Escolaridade:______________________ Período escolar_____________________

Nome do professor:____________________________________________________

Observações:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Dados familiares

Nome do pai:_________________________________________________________

Grau de instrução:__________________Profissão___________________________

Idade:___________Naturalidade:__________________Estado civil:_____________

Nome da mãe:________________________________________________________

Grau de instrução:__________________Profissão___________________________

Idade:___________Naturalidade:__________________Estado civil:____________

Religião dos pais:_____________________________________________________

Outros filhos

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Queixa ou motivo da consulta

___________________________________________________________________

Desde quando há o problema?___________________________________________

Já procurou outros especialistas? Quais?_________________________________________________________________________________________________________________________________

Está fazendo algum tipo de tratamento médico,psicológico,psiquiátrico ou neurológico?_________________________________________________________

Por quê?____________________________________________________________

Quem indicou a clínica?________________________________________________

4. Antecedentes pessoais

4.1.Gestação

Fez alguma transfusão durante a gravidez?_________________________________

Levou algum tombo?___________________________________________________

Doenças durante a gestação____________________________________________

Condições de saúde da mãe durante a gravidez_____________________________

Condições emocionais_________________________________________________

Houve algum episódio marcante durante a gravidez? ________________________

___________________________________________________________________

4.2.Condições de nascimento

5. Desenvolvimento

5.1.Saúde

A criança sofreu algum acidente ou se submeteu a alguma cirurgia?_____________

___________________________________________________________________

Possui reações alérgicas?______________________________________________

Tem bronquite ou asma?_______________________________________________

Apresenta problemas de visão?__________________________________________

E de audição?________________________________________________________

Dor de cabeça?_______________________________________________________

Já desmaiou alguma vez?__________Quando?_____________________________

Como foi?___________________________________________________________

Teve ou tem convulsões?_______________________________________________

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