A Cardiopatias Congênitas

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Apresentação Clínica: Assintomáticos; Dispneia; Infecções respiratórias frequentes

CIA

CIV

PCA

DSAV

Baixo peso

Exame pré-escolar

Fibrilação ou flutter atrial após 3ª e 4ª década

Hipodesenvolvimento pondo estatural

Insuficiência cardíaca

Arritmia

Endocardite Bacteriana (defeito pequeno)

Hipodesenvolvimento pondo estatural

Insuficiência cardíaca

ICC e hipodesenvolvimento

pondo-estatural precoce e frequente

Hipertensão pulmonar tardia

Hipertensão Pulmonar precoce

Hipertensão Pulmonar precoce

Hipertensão Pulmonar (mais precoce)

O que determina o prognóstico de uma criança com CC acianótica é o tamanho do “buraco” no septo; “buraco” grande, mais sangue no pulmão; mais sangue no pulmão maior a chance de ter hipertensão pulmonar. Hipertensão pulmonar prolongada, maior a chance de hiperresistência pulmonar e desenvolvimento de uma reação chamada de EISENMENGER (ao invés de ser um defeito no congênito, as artérias do pulmão também já estão acometidas – hiperplasia). Nesse caso, não adianta mais fechar o “buraco”, pois já há comprometimento pulmonar; o melhor a se fazer é um transplante cardíaco. A repercussão de uma CC acianótica depende do tamanho do buraco; se o buraco é pequeno, pouco sangue passa; se o buraco é grande, muito sangue passa. CIA – buraco grande, passa mais sangue para o VD e com isso mais sangue chegará ao pulmão; CIV – buraco grande, passa mais sangue para o VD e com isso mais sangue chegará ao pulmão; PCA – buraco grande, chega mais sangue no pulmão. Quanto mais sangue no pulmão, mais hipertensão pulmonar. Hipertensão pulmonar de grande duração e de grande magnitude leva à hiperresistência pulmonar. As artérias pulmonares começam a desenvolver hiperplasia, proliferam e desenvolvem a reação de EISENMENGER. Reação de EISENMENGER significa inoperabilidade, ou seja, não adianta fechar o “buraco” porque o pulmão já desenvolveu doença própria como resposta ao sangue constante nas artérias pulmonares.

A alteração de fluxo causada por um CIV pequeno pode propiciar o surgimento de uma colonização bacteriana. O turbilhonamento favorece lesão do endocárdio (a isto se chama lesão de jato no folheto septal da válvula tricúspide). A área de espessamento endocárdico causado pela lesão de jato propicia uma endocardite bacteriana quando há bacteriemia no paciente.

CIA

CIV

PCA

DASV

Ictus visível quando o shunt é grande → Deformidade torácica

Sopro sistólico: fluxo aumentado através da valva pulmonar

B2: desdobra ampla e fixamente

Sopro diastólico precoce: excesso de fluxo pela valva tricúspide

Semiologia cardíaca da CIA: fluxo aumentado, sopro sistólico tipo ejetivo por hiperfluxo, B2 desdobrada ampla e fixamente.

Defeitos pequenos: sopro mesosistólico intenso na BEE (borda esternal esquerda)

Defeitos maiores: sopro pansistólico, de intensidade constante, galope

Grandes defeitos: sopro discreto: pelo tamanho da comunicação ou pela resistência vascular pulmonar elevada

Sopro contínuo (sopro em maquinaria) em FP irradiado para dorso e audível ao longo BEE

P2 aumentada na presença de HP (hipertensão pulmonar)

Facies Sindrômico

Parcial: B2 desdobra ampla e fixa; SS (Sopro Sistólico) na BEE alta;

SS da regurgitação mitral

Total: precórdio hiperativo;

SS regurgitativo na BEE baixa e apex; B3, ritmo de galope; P2 aumentado

Hepatomegalia e edema palpebral

Se a criança nasceu cianótica com pouco sangue no pulmão, o tratamento é com sangue no pulmão. Cirurgia: jogar sangue no pulmão.

Se a criança nasceu com muito sangue no pulmão e com Insuficiência Cardíaca, a cirurgia é bandar a artéria pulmonar para diminuir o sangue.

CIA

CIV

PCA

DASV

ECG:

Ritmo sinusal;

FA (Fibrilação Atrial) em pacientes idosos;

BIRD (bloqueio incompleto do ramo direito;

SVD (sobrecarga do ventrículo direito) raramente

ECG:

Normal (no início da CIV)

SAE (sobrecarga de AE) e SVE (sobrecarga de VE) nos defeitos amplos

SVE (volumétrica)

SVD (pressórica)

Caracteriza-se por sobrecargas esquerdas (predomínio de sobrecarga de VE).

ECG:

Normal

SVE ou SBV – sobrecarga biventricular (com HP)

SVD (predominante)

ECG:

Ritmo

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