Soares a Enferamgem

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Como a distribuição de gordura é um indicador de risco, as medidas de circunferências ou de cintura podem ser utilizadas. A presença de gordura corporal em excesso ao redor do abdome além da proporção com a gordura corporal total é um fator de risco para doenças crônicas associadas à obesidade e à síndrome metabólica.

Proporção de circunferência entre cintura e quadril (PCQ): é utilizada para detectar possíveis sinais de deposição de gordura em excesso (lipodistrofia) naqueles indivíduos infectados por HIV. Ela também detecta o risco cardiovascular um pouco melhor do que o IMC(Elsayed et al., 2008). Uma proporção de 0,8 ou maior indica risco em mulheres e 1 ou mais indica risco em homens.

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A circunferência de cintura é obtida pela medida da distância ao redor da menor área abaixo da caixa torácica e acima do umbigo com o uso de uma fita métrica não elástica. Uma medida maior do que 102 cm para homens e maior do que 88 cm para mulheres é um fator de risco independente para doença (CDC 2009). Essas medidas podem não ser tão úteis para aqueles com menos de 1,52 metros de altura ou com um IMC de 35 ou mais (CDC 2009).

A circunferência do braço (CB) é a medida em centímetros na metade da distância entre o processo acrômio da escapula e o processo olecrano na ponta do cotovelo. A combinação de CB com as medidas de DCT permite a determinação indireta da área do músculo do braço (AMB) e da área de gordura do braço. A AMB sem osso é calculada usando-se a fórmula mostrada na figura. Para os homens, um fator de 10 é subtraído da AMB, enquanto para as mulheres um fator de 6,5 é subtraído (Frisancho, 1984). A área de músculo (AMB) sem osso é uma boa indicação da massa corporal magra e das reservas de proteína esquelética. TABELA (ANEXO2)

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Circunferência do pescoço: Essa medida foi indicada como screening para detecção de indivíduos adultos com excesso de peso. Se essa medida for maior ou igual 37 cm para homens e maior igual 34 cm para mulheres, é necessário investigação adicional para identificar sobrepeso ou obesidade. Se essas medidas forem abaixo desses valores, considera-se que não há risco para excesso de peso. Valores maior ou igual 39,5 cm e maior ou igual 36,5 para homens e mulheres, respectivamente, estão associados a IMC maior que 30 Kg/m2.

Diâmetro do cotovelo: Essa medida, que deve ser feita com paquímetro adequado, tem o objetivo de avaliar a compleição do individuo. Posiciona-se o paquímetro com o braço dobrado a 90º e as mãos voltadas para o avaliado.

INDICE DE MASSA CORPORAL

Um outro método para determinar se o peso de um adulto é apropriado para a altura é o índice de Quetelet (P/A ao quadrado) ou o índice de massa corporal (IMC) (Lee e Nieman, 2003). O cálculo do IMC requer as medidas de peso e altura e pode indicar supernutrição ou subnutrição. O IMC é responsável pelas diferenças na composição corporal por definir o nível de adiposidade e por relacioná-la a altura, eliminando, dessa maneira, a dependência do tamanho da estrutura (Stensland e Margolis, 1990).

O IMC possui a menor correlação com a altura corporal e a maior correlação com medidas independentes de gordura corporal para adultos. O IMC não mede a gordura corporal diretamente, mas se correlaciona com as medidas de gordura corporal tais como pesagem debaixo da água e absorciometria de energia dupla de raios X (Keys et al., 1972; Mei et al., 2002). O IMC é calculado da seguinte maneira:

Métrico: IMC = Peso (Kg) / altura (m)2

Inglês: IMC = Peso (libras) / altura [pol]2 x 703

Também estão disponíveis nomogramas para se calcular o IMC.Os padrões classificam um IMC para um adulto com menos do que 18,5 como abaixo do peso, um IMC entre 25 e 29 como sobrepeso e um IMC maior do que 30 como obeso. Um IMC saudável para adultos é considerado entre 18,5 e 24,9 (CDC, 2009). Apesar de existir uma forte correlação entre a gordura corporal total e o IMC, as variações individuais precisam ser reconhecidas antes de se tirar conclusões (Russell e Mueller, 2007).

As diferenças entre raça, sexo e idade devem ser consideradas quando se avalia o IMC (Yajnik e Yudkin, 2004). Os valores de IMC tendem a aumentar com a idade (Vaccarino e Krumholz, 2001). Apesar de os estudos relatarem uma associação entre IMC realmente altos e baixos e a mortalidade, os dados sugerem que uma variação maior de IMC é protetora em adultos mais velhos (Cap. 21). Os padrões para o peso ideal (IMC de 18,5 a 25) podem ser muito restritivos nos idosos, Portanto, uma interpretação cuidadosa dos fatores de risco deve ser parte da avaliação total.

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COMPOSIÇÃO CORPORAL (Dobras cutâneas)

As dobras cutâneas são determinadas por meio do aparelho (adipômetro) de precisão e de validade reconhecida. As marcas cientificamente recomendadas são Lange, Sescorf e Baseline.

A espessura das dobras cutâneas expressa a quantidade de tecido adiposo corporal e, em consequência, as reservas corporais de energia e o estado nutricional atual. Como esta técnica reflete unicamente a disposição da gordura localizada na região subcutânea de um ou mais segmentos do corpo, deve ser interpretada por equações preditivas previamente validadas para se estimar a massa gorda. Dessa forma, esse indicador pode indicar a quantidade e a distribuição de gordura existente nas diferentes regiões do corpo (Jebb & Elia, 1993; Vasconcelos, 2000; Guedes, 1994).

Para avaliação nutricional de pacientes adultos, podem ser avaliadas várias dobras cutâneas: tríceps, bíceps, subescapular, supra-iliáca, abdominal, coxa, peitoral, panturrilha (ANEXO 3). O profissional pode fazer todas elas e comparar as medidas ao longo do tratamento. Se o objetivo é estimar o percentual de gordura, o profissional deverá escolher uma fórmula e usar as dobras respectivas. A outra possibilidade é utilizar o valor da dobra cutânea e compará-lo com os percentis de uma população de referência (Frisancho, 1990).

A fórmula que utilizamos para avaliação de pacientes ambulatoriais e de consultório, com exceção de atletas, é a de Jackson & Pollock (1985), que utilizam quatro dobras conforme fórmula ou três dobras, utilizando o nomograma.

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