Evoluçoes e diagnósticos

...

FR: Força muscular diminuida

FR: Ansiedade; Dor

MANTER RESTRIÇÃO MID

9- COMUNICACAO VERBAL PREJUDICADA: M(x) P() I() R() AD() DN()

CD: Não consegue falar; dificuldade para expressar verbalizar os expressar (p. ex. Disartria, Afasia)

FR: Diminuição da circulação cerebral; Condição fisiológica; Barreiras físicas (intubação )

RISCO DE ASPIRAÇÃO

FR: Alimentação por sonda; Presença de sonda endotraqueal

10- RISCO DE GLICEMIA INSTAVEL: M() P() I() R() AD() DN()

FR: Estado de saúde física; Controle de medicamentos

PADRÃO RESPIRATÓRIO INEFICAZ

CD: Alterações na profundidade respiratória, dispnéia, taquipnéia

TROCA DE GAZES PREJUDICADA

CD: Dispnéia, Hipoxemia

FR: Mudanças na membrana alveolocapilar

DÉBITO CARDÍACO DIMINUIDO

CD: Perfusão capilar periférica prolongada; Pulsos periféricos diminuidos; Mudança na cor da pele

CONFUSÃO CRÔNICA

CD: Prejuízo cognitivo existente há tempo; Momória recente prejudicada; Memória antiga prejudicada; Interpretação alterada.

FR: Doença de Alzheimer

NUTRIÇÃO DESEQUILIBRADA MENOS QUE NECESSIDADE CORPORAIS

CD: Falta de Comida

FR: Capacidade prejudicada de ingerir alimentos

FR: capacidade prejudicada de absorver alimentos

VENTILAÇÃO ESPONTÂNEA PREJUDICADA

CD: Cooperação diminuida

FR: Fatores metabólicos

* LEGENDA: M - MELHORADO / P - PIORADO / I - INALTERADO / R - RESOLVIDO / AD - DIAG. ADMISSIONAL / DN - DIAGNOSTICO NOVO

RISCO DE INFECCAO: M() P() I(X) R() AD() DN()

- AVP MSE(22.04)- Pérveo e sem sinais flogísticos

- PICC MSD(21.04)- Pérveo e sem sinais flogísticos. Com sangramento em inserção. Trocado curativo e realizado com Gaze + Tegaderm , devido sinais de sangramento .

- Afebril. Leucócitos: 8.870 PCR: 4,96

- Sem ATB

- (20.04) Urocultura- Negativa

RISCO DE QUEDAS: M() P() I(X) R() AD() DN()

- Risco Alto de Quedas, segundo escala JHolpkins. Escore: 20

- Glasgow 15, Sem delírium

- Em repouso absoluto no leito, até 2° ordem. Mantendo cama travada em nível baixo e grades elevadas. Orientada a não levantar da cama em hipótese nenhuma.

RISCO DE SANGRAMENTO: M() P() I(X) R() AD() DN()

- Em uso de heparina em BIC 06 ml/h, no momento

- Equimoses em MMSS e sangramento discreto em óstio de PICC e de AVP MSE.

- Coagulograma a cada 6hs conforme protocolo de Herparina em BIC

- TTPA às 21hs: 80,1 seg. Mantido infusão em 05 ml/h conforme protocolo

- HB/HT: 10,9/36,7 Plaquetas: 213.000

RISCO DE CHOQUE: M() P() I(X) R() AD() DN()

- AC: RCR 2T, Hemodinâmicamente estável, em uso de Primacor 03 ml/h( desligado as 23:00 de hoje), Boa perfusão periférica, sem edemas. Apresentou FAAR (22/04) e foi revertido com Anconron 300mg ataque. Permanece com dose de manutenção oral.

- AP: Eupneico em uso de CNO2 2L/min, MA+ estertores levem em bases, boa expansibilidade torácica bilateral

- AGI: Abdome globoso, RHA+, flácido, indolor à palpação profunda, regular ingesta alimentar, evacuação em 23.04(com estimulo phosfoenema), em uso de Humectol + Muvinlax

- AGU: íntegro, diurese espontânea em fralda

RISCO DE INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA: M() P() I(X) R() AD() DN()

- Risco Elevado de UPP, segundo escala de Braden. Escore: 12

- Sem lesões de pele

- Realizando mudança de decúbito de 2/2hs. Aplicando cavilon creme em dorso após o banho.

RISCO DE PERFUSAO TISSULAR RENAL INEFICAZ: M() P() I(X) R() AD() DN()

- IRA KDIGO III (multifatorial - Sd. cardiorrenal/AINH)

- Em uso de Primacor 03 ml/h ( desligado 23/04 as 23:00)

- Diminuído Lasix para 10mg 12/12hs

- Ur/Cr: 137/2,39 - em queda

DOR AGUDA: M() P() I(x) R() AD() DN()

- Refere algia em MIE às movimentações. Fratura de bacia há 9 dias.

- Analgesia com Novalgina ACM. Orientada a comunicar se dor.

RISCO DE CONSTIPACAO: M() P() I(X) R() AD() DN()

- Constipação crônica

- Em uso de Munvilax + Humectol

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