Atividade de Autodesenvolvimento: Farmacologia

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Paciente do sexo masculino apresentando sintomas de dores no peito (angina), correndo o risco de sofrer um problema cardiovascular grave e, até mesmo, de morrer. Foi realizado há seis meses exame de cateterismo que diz (obstrução das artérias era por volta de 80% em cada uma delas). Paciente é hipertenso e fumante. Exames de colesterol e glicemia sanguínea realizados, com resultados alterados, níveis altos de LDL no sangue. Perguntas ao acompanhante desse paciente com relação ao histórico familiar de arteriosclerose e infarto do miocárdio, com resultados que favorecem as condições de Infarto do miocárdio. A pressão sanguínea esta acima de 160 mmHg, e elevações diastólicas acima de 90 mmHg. A proteína C reativa, esta em elevações (CRP). A creatina quinase (CK) está aumentada. O ECG do paciente apresenta alterações, registrando que a atividade elétrica do coração já apresenta sinais de emergência.

Cuidados em Enfermagem

Intervir com relação ao uso do tabagismo, gorduras, exercício físico, açúcar e estresse, pois o paciente já se encontra com arteriosclerose. E o acréscimo de gordura nas artérias pode tanto obstruir a artéria quanto rompê-la, fazendo com que pequenas plaquetas se agreguem no local da lesão, formando um trombo que fecha a artéria.

Com isso, podemos consequentemente ter problemas potencias já identificando os problemas e patologias reais, uns dos problemas potenciais como enfraquecimento do bombeamento do miocárdio e insuficiência cardíaca e trombose.

Solicitar exame da proteína C reativa e exame para a homocisteínemia.

Reduzir a taxa elevada de homocisteína, orientando para uma dieta rica em frutas e vegetais (especialmente verduras) pode ajudar a diminuir o nível de homocisteína, aumentar a quantidade de ácido fólico de uma dieta, incluindo cereais, grãos, lentilha, aspargo, espinafre e feijão.

Verificou, também, a creatina quinase (CK) de células musculares no exame de sangue.

Foi internado e em observação, realizou o exame de eletrocardiograma (ECG) no máximo em 10 minutos depois de ser atendido pelo enfermeiro. Aferir a pressão sanguínea que se estiver acima de 160 mmHg também está associada ao risco de DCC, elevações diastólicas acima de 90 mmHg também contribuem para esta patologia.

Reduzir ou eliminar sódio da alimentação, orientando para uma dieta sem ou com redução de sódio para equilibrar a PA.

Verificar o histórico de Diabetes mellitus. O diabetes tipo II está associado a elevações nos níveis lipídicos do sangue e em pessoas obesas, pois a grande aumento na taxa de gordura deste paciente e esta elevado sua glicemia também e tal patologia fica muitos anos sem sintomas causando maior facilidade de evoluir para patologias como IM.

Onda Q patológica indicativa de IAM prévia está associada à maior dano miocárdico. Onda Q é a primeira deflexão negativa do QRS e representa a ativação septal. É considerada patológica quando excede 25% do tamanho de R e duração > 0,04s.

Restaurar o fluxo sanguíneo coronário e minimizar o tamanho do infarto. Manter a oxigenação adequada, administrar a terapia adequada.

Melhorar o desempenho ventricular para melhorar a relação suprimento e demanda de oxigênio.

Detectar e controlar complicações precocemente.

Administrar nitrato de forma que a dor torácica seja aliviada, mas a PA sistólica permaneça > 90 mmHg. Posicionar o paciente de acordo o seu nível de conforto. Manter repouso no leito e ambiente tranquilo.

Troponinas e Mioglobina no IM são marcadores fundamentais. As troponinas são proteínas encontradas na membrana dos miócitos cardíacos e que não estão presentes na musculatura lisa. Existem três subunidades: T, I e C. A troponina C é co-expressa nas fibras musculares esqueléticas de contração lenta, portanto, não é considerada como um marcador específico cardíaco.

As principais vantagens troponinas T e I é que é específica para lesão miocárdica e detectam pequenas quantidades de lesão miocárdica.

A Mioglobina liberada na circulação dentro de 1 hora após a morte da célula miocárdica e é o marcador precoce de lesão miocárdica.

A desvantagem da mioglobina é não específica para o músculo cardíaco e pode ser liberada em diversas condições, como dano muscular esquelético, distrofia muscular, insuficiência renal, entre outros.

A Mioglobina normal pode auxiliar a afastar o diagnóstico de infarto (elevado valor preditivo negativo).

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Depois de todos os fatos coletados trabalhados com continuidade de uma cirurgia teremos que em primeira mão trabalhar com a parte pré-operatória. Cuidados gerais (pré-operatório) preparo emocional do paciente e da família (apoio emocional e orientação, resposta às perguntas, esclarecimento das desinformações).

Orientações quanto à cirurgia e o que acontece