COMUNICANDO MÁS NOTICIAAS

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- *Consequências:

Muitas vezes por despreparo,tende a adiar a conversa ou tentar transferir a responsabilidade para outro profissional

Já que é dever do médico informar, previsto em seu código de ética profissional:

A ‘não-comunicação’ só é permitida em casos de ‘pacientes pediátricos’, ou quando suas ‘condições físicas ou psiquiátricas ou psicológicas’ não permitam uma correta compreensão de sua doença sendo neste caso, comunicado à família

SPIKES – Um Protocolo em Seis Etapas para Transmitir Más Notícias

Etapa 1: Planejar a comunicação

- A concentração é uma maneira útil de se preparar para uma tarefa estressante.

- Estar atento ao feedback do paciente.

- Rever seu histórico.

- Buscar ambiente com privacidade e tentar envolver parentes ou amigos.

Etapa 2: Avaliar a percepção dele sobre a doença

- Verificar o que ele sabe sobre a doença.

- Checar se passa por processo de negação, corrigir informações e moldar a notícia para a capacidade de absorção do paciente:

“O que já lhe foi dito sobre seu quadro clínico até agora?”

Etapa 3: Avaliar a expectativa do paciente

- Procurar saber se o paciente deseja receber informações detalhadas sobre sua situação e colocar-se à disposição para esclarecer perguntas.

- A ação do paciente em explicitar seu desejo por informações, diminui a ansiedade do médico em tocar em assuntos que o afetam .

Etapa 4: Anunciar com delicadeza que más notícias estão por vir.

- Dar tempo ao paciente.

- Transmitir a mensagem com linguagem clara e acessível, evitar detalhes desnecessários, checar a compreensão da informação.

Etapa 5: Abrir espaço para emoção _

- Oferecer apoio e solidariedade ao paciente com uma resposta afetiva aos seus sentimentos e emoções, assim como de seus parentes.

- Acolher reações de raiva, tristeza ou inconformismo.

Etapa 6: Traçar estratégias

Antes de discutir um plano de tratamento:

- Perguntar ao paciente se ele está pronto para esta discussão e se aquele é o momento adequado.

- Compartilhar as responsabilidades na tomada de decisão com o paciente, pode também reduzir qualquer sensação de fracasso da parte do médico quando o inesperado acontece.

identificação dos cinco estágios que um paciente pode vivenciar durante sua terminalidade:

*NEGAÇÃO: A negação e o isolamento são mecanismos de defesa temporários do Ego contra a dor psíquica diante da morte. A negação ajuda a aliviar o impacto da notícia, servindo como uma defesa necessária à seu equilíbrio.

*RAIVA: A raiva é a fase na qual surgem sentimentos de ira, revolta, e ressentimento: "porquê eu?". Torna-se mais difícil lidar com o paciente, pois a raiva se propaga em todas as direções, projetando-se no ambiente, muitas vezes, “sem razão plausível". A raiva surge devido à impossibilidade do Ego manter a Negação e o Isolamento, os relacionamentos se tornam problemáticos e todo ambiente é hostilizado pela revolta de quem sabe que vai morrer

*BARGANHA: Havendo deixado de lado a negação e o isolamento, “percebendo” que a raiva também não resolveu, a pessoa entra no terceiro estágio: a barganha. A maioria dessas barganhas são feitas com Deus e, normalmente, mantidas em segredo.

Como dificilmente a pessoa tem alguma coisa a oferecer a Deus, além de sua vida, e como Deus parece estar tomando-a, quer a pessoa queira ou não, as barganhas assumem mais as características de súplicas. Na realidade, a barganha é uma tentativa de adiamento.

DEPRESSÃO: A depressão aparece quando o paciente toma consciência de sua debilidade física, quando já não consegue negar suas condições de doente, quando as perspectivas da morte são claramente sentidas. Evidentemente, trata-se de uma atitude evolutiva; negar não adiantou, agredir e se revoltar também não, fazer barganha não resolveu.

ACEITAÇÃO: A aceitação é o momento em que o paciente passa a aceitar a sua situação e seu destino. É o período em que a família pode precisar de ajuda, compreensão e apoio, à medida que o paciente encontra uma certa paz e o círculo de interesse diminui. Espera-se que o paciente alcance esse estágio de aceitação em paz, com dignidade e bem estar emocional. No entanto, há pacientes que mantém o conflito com a morte, sem atingir esse estágio.

Estas fases são como Mecanismos de Defesa para enfrentar o processo desconhecido do morrer, em que os conflitos (de ordem emocional, material, psicológico, familiar, social, espiritual, entre outros), surgem de forma acentuada, afetando diretamente o relacionamento com a equipe de saúde.

A família, assim como o paciente, passará por diferentes fases depois do primeiro impacto emocional, se captarmos