A Bexiga Neurogênica

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O autocateterismo intermitente propicia uma drenagem periódica da urina da bexiga. Ao promover a drenagem e eliminar a urina residual excessiva, o cateterismo intermitente protege os rins, reduz a incidência de infecção urinária e melhora a continência. Trata-se do tratamento de escolha para alguns clientes com lesão da medula espinal e outros distúrbios neurológicos, como esclerose múltipla, quando a capacidade de esvaziamento da bexiga encontra-se comprometida (SMELTZER, 2016).

O processo da micção (eliminação de urina) envolve várias respostas neurológicas bem coordenadas, que medeiam a função vesical. Se a disfunção miccional não for detectada nem tratada, pode ocorrer comprometimento das vias urinárias superiores. O esvaziamento incompleto crônico da bexiga, devido à pressão insatisfatória do detrusor, resulta em infecção vesical recorrente. O esvaziamento incompleto da bexiga devido à obstrução da saída da bexiga, que provoca contrações do detrusor de alta pressão, pode resultar em hidronefrose, devido à pressão elevada do detrusor que se irradia para cima, dos ureteres até a pelve renal (SMELTZER, 2016).

2 DESENVOLVIMENTO

2.1 Histórico de enfermagem

S.S.R., 46 anos, sexo masculino, negro, casado, 1 filho, ensino médio completo, católico, funcionário público aposentado, natural de Teresina (PI), procedente do bairro São João. Por encaminhamento da “Unidade Integrada de Saúde Parque Piauí” deu entrada no Hospital Universitário (HU) no dia 23/09 com diagnóstico de bexiga neurogênica e hidronefrose grau II bilateral. Em casa realiza auto-cateterismo vesical. Relata que foi internado 5 vezes nos últimos 2 meses pelo quadro e repetidas infecções do trato urinário (ITU). Relata TRM devido má formação na medula que comprimiu e lesionou os nervos levando à paraplegia após cirurgia de correção de fístula arteriovenosa realizada há 2 anos. Realizou cirurgia de correção de aneurisma encefálico há 20 anos. Pai e irmão portadores de DM. Confirma hábitos como tabagismo (fumou por 20 anos) e etilismo, contudo parou há 6 anos. Estado vacinal atualizado.

Ao exame físico: BEG, consciente, orientado, receptivo ao diálogo, deambulando com auxílio de cadeira de rodas. Pele e mucosas normocoradas. Pescoço simétrico, gânglios não palpáveis. Normotérmico (36,1ºC), tórax simétrico, expansibilidade preservada. Normosfígmico (74 bpm), normotenso (120x80 mmHg), AC em 2T, bulhas normofonéticas. Abdome semi-globoso, flácido, depressível, indolor à palpação, RHA+, timpânico à percussão. Presença de lesão por pressão estágio II na região sacral e região interna da coxa D, causada por dispositivo urinário. MMII hipotróficos, edema em pés e mão esquerda. Padrão de sono e higiene satisfatórios. Aceita dieta oferecida VO. Diurese por autocateterismo vesical e evacuações em fraldas descartáveis.

2.2 Exames Complementares

Exame

Resultado

Valor de referência

Uréia

25,0 mg/dL

16,6 a 48,5 mg/dL

Sódio

142 mmol/L

136 a 145 mmol/L

Potássio

4,4 mmol/L

3,5 a 5,1 mmol/L

Creatinina

1,66 mg/dL

0,70 a 1,20 mg/dL

Hemograma completo

-

-

Hemácias

3,80 mm³

4,00 a 6,00 milhões/mm³

Hemoglobina

10,6 g/dL

12,0 a 18,0 g/dL

Hematócrito

33,5%

35,0 a 54,0%

VCM

88,2 fL

80 a 100 fL

HCM

27,9 pg

26,5 a 34 pg

RDW

15,9%

11,7 a 16,0%

VPM

10,7 fL

9 a 13 fL

Plaquetas

233 x10³/mm³

140 a 500 x10³/mm³

Urocultura

(urina cateterizada)

+100.000 ufc/ml pseudomonas aeruginosa

-

(Fonte: Prontuário do paciente, HU-UFPI)

2.3 Evoluções de Enfermagem

23.09.2017 18h40 – Admitido para internação no HUPI, procedente do Hospital do Parque Piauí. Senhor de 46 anos HD: bexiga neurogênica. Tem história de TRM e infecções urinárias recorrentes. Chegou consciente, orientado, fásico, hipocorado. Eupneico ao ar ambiente, normocárdico, normotenso, afebril. Aceitando dieta VO. Abdômen plano e flácido. Diurese por SVD, urina clara. Evacuações normais em fraldas. Tem paraplegia, restrito ao leito. Vem para realizar tratamento cirúrgico (complicação vesical).

24.09.2017 22h00 – Paciente evolui no 1º DIH por bexiga neurogênica, hidronefrose grau II, TRM, consciente, orientado, fásico, eupneico, SSVV estável, hipocorado, restrito ao leito, AVP em MSD. Aceita dieta VO. Diurese clara por SVD. Evacuações presentes. Sono regular. Oriento jejum após café da manhã para realizar procedimento cirúrgico amanhã, (25/09). No momento sem queixas.

25.09.2017 10h00 – Segue no 2º DIH por bexiga neurogênica+hidronefrose grau II bilateral. Consciente, orientado, receptivo ao diálogo, pele ressecada,