Cicatrização

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Os leucócitos surgem durante a injuria tissular e permanecem por período de três a cinco dias, atuam na fagocitose de bactérias, os macrófagos apresentam capacidade fagocitária, que fagocita bactérias, debrida fragmentos celulares e corpos estranhos, além de ser uma célula apresentadora de antígeno e fonte de fatores de crescimento que preparam a lesão para a fase proliferativa, quando fibroblastos e células endoteliais serão recrutadas, esse processo ocorre do momento da lesão até o quarto e quinto dia. Segundo Witte & Barbul, 1997, é caracterizada pelo aumento da permeabilidade vascular, quimiotaxia de células da circulação, liberação de citosinas e fatores de crescimento, e ativação das células de migração.

3º Fase proliferação

É responsável pelo fechamento da lesão propriamente dita, esta subdividida em três fases, sendo a primeira delas o processo de reepitelização, que ocorre a migração de queratinocitos não danificados das bordas da ferida e dos anexos epiteliais quando a ferida é de espessura parcial, e apenas das margens nas de espessura total.

Os fatores de crescimento são os responsáveis pelo aumento da mitose e hiperplasia do epitélio. A utilização de colágeno e citoquinas são promessas para uma cicatrização mais rápida e eficaz, além do movimento dos queratinocitos migrantes ser determinado pelo conteúdo de agua no leito da lesão.

Por volta do terceiro dia a fase proliferativa, que persiste por duas a três semanas, e se constitui no início da formação do tecido de granulação, esse tecido consiste primariamente em vasos sanguíneos invasores, fibroblastos e seus produtos, como colágeno fibrilar, elastina, fibronectina, glicosaminoglicanas sulfatadas, não sulfatas e proteases.

Nessa fase ocorre a fibroplasia que é quando a matriz extracelular começa a ser substituída por um tecido conjuntivo mais forte e mais elástico é um termo que envolve o processo em que os fibroblastos produzem e organizam os principais componentes extracelulares do tecido de granulação. Os fibroblastos assim que chegam a ferida sintetizam ácido hialuronico, fibronectina e colágenos tipo I e III, que formam a matriz extracelular inicial.

A última fase é a angiogênese que é essencial para o suprimento de oxigênio e nutrientes para a cicatrização, que se inicia 48 a 72 horas após a lesão e permanece por vários dias.

4º Fase contração da ferida

O processo de contração da ferida deve ao movimento centrípeto do tecido preexistente, que reduz as dimensões de uma ferida e tem início logo após a lesão, passando por um pico que acontece após duas semanas. A redução da ferida é mediada principalmente por miofibroblastos, ao final dessa fase, o leito da lesão está totalmente preenchido pelo tecido de granulação, a circulação é restabelecida pela neovascularização e a rede linfática está passando por regeneração. E lentamente o tecido de granulação é enriquecido com mais fibras colágenas. Uma lesão de espessura parcial não conta com essa fase.

5º Fase remodelação

Essa é a última fase da cicatrização, ocorre no colágeno e na matriz e dura meses,a característica, mas importante dessa fase é a deposição de colágeno de maneira organizada, por isso é a mais importante clinicamente.

Essa fase é responsável pelo aumento da força de tensão e pela diminuição do tamanho da cicatriz e do eritema. É o período que os elementos reparativos da cicatrização são transformados para tecido maduro de características diferenciadas. Quando ocorre a remodelagem tem diminuição da atividade celular e do número de vasos sanguíneos, além da perda do núcleo dos fibroblastos, levando a maturação da cicatriz.

O número de células diminui, mas aumenta a síntese de colágeno tipo I, produzido inicialmente e tem orientação paralela a pele, o conteúdo aquoso da matriz diminui aumentando a agregação das fibras de colágeno. Com o tempo o colágeno se torna gradativamente mais espesso, essas mudanças se refletem em aumento da força tênsil da lesão. A reorganização da nova matriz é um processo importante na cicatrização, por isso fibroblastos e leucócitos secretam colagenosas que promovem a lise da matriz antiga.

Com a evolução de todo processo, acentua-se a deposição de colágeno e a maioria das células desaparece, observando se a apoptose de fibroblastos e células endoteliais, formando finalmente o tecido cicatricial

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Diferentes tipos de cicatriz

A ultima etapa do processo de cicatricial é denominado fase de maturação.

O tipo de cicatriz é diretamente ligado a forma de cicatrização da lesão e da técnica de sutura cutânea realizada.

Normotrófica

É denominada quando a pele adquiriu o aspecto de textura e consistência anterior à lesão.

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Atrófica

É denominada assim quando sua maturação não atinge o trofismo fisiológico esperado, surgindo geralmente por perda de substancia tecidual ou sutura cutânea inadequada.

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Hipertrófica

Ocorre quando o colágeno é produzido em quantidade normal mas a sua organização é inadequada, oferecendo aspecto não harmônico, tornando a cicatriz com formas, porem respeita o limite anatômico da pele.

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Brida Cicatricial

É uma cicatriz indesejada, que acontece quando a cicatriz é formada sobre articulações, limitando assim suas funções.

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Queloide

É decorrente da continua produção de colágeno jovem devido a ausência de fatores inibitórios, geralmente é uma tendência individual se caracterizando pelo aparecimento de um excesso cicatricial fora da área de excição.

Quando localizada em regiões Peri articulares podem provocar limitação do movimento e originar ulcerações pré-cancerosas.

Pode ser prevenida com o uso de malha elástica compreensiva, ou com uso de pomada e gel