Ortopedia: Funções do pé

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O pé é uma das estruturas que tem maior variabilidade entre os indivíduos. Como são muitos ossos e ossos pequenos, dependendo de posição intrauterina, cada criança nasce com o pé com um alinhamento X. Dependendo da forma de como começa a andar, de características teciduais, influencia no alinhamento do pé, e isso terá repercussões.

Alinhamento do pé

Linha de bissecção do calcâneo representa o alinhamento do calcâneo (Slide)

Se eu faço eversão e inversão eu estou mudando esse alinhamento.

Da mesma forma podemos traçar uma linha que passa dentro de todas as cabeças dos metatarsos.

O alinhamento ideal entre essa linha do calcâneo e essa linha da cabeça dos metatarsos é o que tenho um ângulo de 90º entre elas. As linhas tem que ser perpendiculares.

Calcâneo na mesma linha que a tíbia e em 90º com a linha das cabeças dos metatarsos.

Retropé e tíbia: até 4º de desvio é normal.

Retropé e cabeça dos metatarsos: até 20º é normal.

Quanto mais alterado o alinhamento do pé, maior a tendência do indivíduo ter problemas.

Principais alterações:

Varismo de antepé

Ao realizar o teste do alinhamento, a linha da tíbia está alinhada, no entanto a linha que representa o calcâneo, é como se ele estivesse invertido em relação a tíbia e a fíbula. Chamamos isso de varismo de retropé. Então varismo de retropé é quando o meio do calcâneo está mais longe do solo do que a parte lateral do calcâneo.

[pic 2]Varismo de retropé. (Pé direito).

Varismo De retropé: adução do calcâneo em relação à tibia (definido Sem descarga de peso com subtalar em neutro)– pronação espacial

Imagina como esse pé com esse alinhamento estrutural vai enconstar no chão. Para o meu pé aceitar carga é necessário que o meu pé todo encoste no chão, aumentando a área de contato com o solo, aumentando a área para absorver carga. A parte lateral do calcâneo encosta no chão primeiro, depois a pronação vai trazer a parte do meio do pé para o chão, para que o pé enscoste todo no chão. Então o varismo de retropé leva a uma tendência de pronação excessiva.

Valgismo de retropé: A parte medial do pé encosta primeiro, então, para que o pé encoste todo no chão, tem que ocorrer uma supinação, o valgismo de retropé leva a supinação excessiva.

Varismo de antepé: (cabeça do hálux mais alta que do 5º): alteração do alinhamento das cabeças dos metatarsos em varo em relação ao calcâneo (também favorece à pronação da subtalar) – pronação temporal

[pic 3]Varismo do antepé direito.

A cabeça do primeiro metatarso é mais distante do chão do que a cabeça do 5º.

Então no contato inicial, encosta o calcâneo no chão e quando for enconstar o antepé no chão, o 5º metatarso vai encostar primeiro. Pra enconstar o primeiro metatarso no chão, terá que fazer uma pronação. Então o varismo de antepé também favorece uma pronação excessiva.

Valgismo de antepé: (cabeça do 5º mais alta que a do halux): Alteração do alinhamento das cabeças dos metatarsos em valgo em relação ao calcâneo.

Nesse caso, o primeiro metatarso encosta primeiro no chão do que o 5º, então tem uma tendência de supinar para enconstar o 5º metatarso no chão.

[pic 4]Valgismo de antepé direito.