Câncer de Cólon e Reto

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No Brasil, no ano de 2012, obteve- se a estimativa de 14.180 casos novos de câncer do cólon e reto em homens e 15.960 em mulheres. Esses valores correspondem a um risco estimado de 15 novos casos a cada 100 mil homens e 16 a cada 100 mil mulheres. Sem considerar os tumores da pele não melanoma, o câncer do cólon e reto entre os homens é o segundo mais frequente na região sudeste (22/100 mil) e o terceiro nas regiões sul (18/100 mil) e centro-oeste (14/100 mil). Na região norte (4/100 mil), ocupa a quarta posição e, a região nordeste (5/100 mil), a quinta. Entre as mulheres, é o segundo mais frequente nas regiões sudeste (23/100 mil) e sul (20/100 mil), o terceiro nas regiões centro-oeste (15/100 mil) e nordeste (7/100 mil), e o sexto na região norte (5/100 mil).

Segundo INCA a estimativa de novos casos em 2016 era de 34.280, sendo 16.660 homens e 17.620 mulheres.

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FATORES DE RISCO DE CÂNCER DE CÓLON E RETO

- Histórico familiar de câncer de cólon e reto (parentesco de 1º grau);

- Histórico pessoal de doença inflamatória intestinal;

- Histórico pessoal de câncer de cólon e reto;

- Histórico familiar ou pessoal de polipose adenomatosa;

- Histórico familiar ou pessoal de síndrome hereditária de câncer de cólon e reto não poliposo;

- Obesidade (índice massa corporal > 30 kg/m²);

- Carne vermelha (> 7 porções por semana);

- Tabagismo;

- Etilismo (> 4 doses/ semana).

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FISIOPATOLOGIA

O intestino grosso, cuja principal função é a absorção de água e eletrólitos, possui cerca de 1,5m de comprimento, apresentando-se fixo na sua quase totalidade e emoldurando o intestino delgado. É formado pelo cólon, que é situado no abdome, e pelo reto e ânus, localizados na pelve e períneo. O cólon é dividido em segmentos segundo suas características. Sua porção inicial, a mais dilatada, é chamada de ceco e é onde se encontra o apêndice vermiforme. Subindo junto à parede abdominal direita, em direção ao fígado, encontra-se o segmento chamado de cólon ascendente. Depois o intestino grosso atravessa o abdome até a parede abdominal esquerda, junto ao baço, com o nome de cólon transverso. A partir daí, desce até a parte inferior esquerda, sendo chamado de cólon descendente. As junções entre o cólon ascendente e transverso e entre este e o descendente são chamadas de flexuras hepática e esplênica, respectivamente. Após o cólon descendente, o intestino grosso torna-se solto e em forma de “S”, recebendo o nome de sigmóide. Os últimos 15 cm do trato digestivo, logo após o sigmóide, são chamados de reto, sendo subdividido em três partes: o reto superior, médio e inferior. A porção distal do reto é afunilada e conhecida como ânus, sendo a linha de transição designada de linha pectínea. É envolvido por um sistema muscular esfincteriano que tem como principal função a continência de gases e fezes.

O adenocarcinoma é o tipo mais comum de câncer colorretal. Tipicamente, ele começa como pólipos adenomatosos. À medida que cresce, a partir de uma alteração genética que causa a proliferação de células anormais, que resultam em alterações da mucosa colônica normal para adenomas ou pólipos adenomatosos (adenocarcinomas) o câncer invade e penetra a mucosa muscular. Por fim, as células tumorais ganham acesso aos linfonodos regionais e ao sistema vascular, espalhando- se para locais distantes. Como o sangue venoso que sai do cólon e do reto flui através da veia porta e da veia retal inferior, o fígado é um local comum de metástase. O câncer espalha- se do fígado para outros locais, incluindo pulmões, ossos, e cérebro. O câncer também pode espalhar- se diretamente nas estruturas adjacentes. As complicações incluem obstrução, sangramento, perfuração, peritonite e formação de fístula.

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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS - SINAIS DE SINTOMAS

As manifestações clínicas do câncer de cólon e reto geralmente são inespecíficas ou não aparecem até que a doença tenha avançado. O câncer ao lado direito do cólon (cólon ascendente) dá origem a manifestações clínicas diferentes das originárias no lado esquerdo do cólon. O sangramento retal, que é um sintoma mais comum, é visto com mais frequência com as lesões do lado esquerdo. Outras manifestações das lesões esquerdas incluem a constipação e a diarreia alternadas, mudança no calibre das fezes (estreitas, finas) e sensação de evacuação incompleta. Os sintomas de obstrução aparecem mais cedo nas lesões esquerdas.

Os cânceres do lado direito do cólon geralmente são assintomáticos. Pode haver um vago desconforto abdominal ou dor abdominal colítica. A anemia por deficiência de ferro e o sangramento oculto levam a fraqueza e fadiga.

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CÓLON

ASCENDETE

CÓLON

TRANSVERSO

CÓLON DESCENDENTE

RETO

- Dor

- Dor

- Dor

- Sangue nas fezes

- Massa

- Obstrução

- Alteração nos hábitos intestinais

- Alteração nos hábitos intestinais

- Alteração nos hábitos intestinais

- Alteração nos hábitos intestinais

- Sangue vermelho vivo nas fezes

- Desconforto retal

- Anemia

- Anemia

- Obstrução

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DIAGNÓSTICO

Deve