Broncopneumonia por Broncoaspiração.

...

Pneumonia por Boncoaspiração

Broncoaspiração é definida como a aspiração de conteúdo gástrico ou corpo estranho na árvore traqueobrônquica, podendo causar traqueobronquite, pneumonite, infecções pulmonares e obstrução das vias aéreas por aspiração de material sólido.

A aspiração do conteúdo gástrico resulta em inflamação pulmonar. A gravidade da lesão dependerá do ph do conteúdo gástrico e da qualidade da obstrução alimentar. Grandes partículas causam obstrução e as pequenas provocam inflamação prolongada. A pneumonia se desenvolve em 50% dos pacientes que aspiram, sendo a mortalidade de 50%.

A manifestação clássica após a aspiração é a tosse paroxística, que é um mecanismo de defesa natural para eliminação do objeto aspirado. A obstrução pode ser parcial ou total à passagem de ar, dependendo da localização do corpo estranho, do tipo de corpo estranho aspirado e da idade do paciente. Após o quadro inicial, o paciente pode passar por um período assintomático ou com poucos sintomas, que pode variar de horas a dias, e depois voltar a apresentar os sintomas, dependendo da gravidade da obstrução.

Os sintomas mais imediatos da pneumonia por aspiração é a súbita falta de ar e uma aceleração do ritmo cardíaco. Outros sintomas podem ser febre alta (acima de 38°C),expectoração com espuma cor-de-rosa, cianose (tonalidade azulada na pele), em virtude da má oxigenação do sangue, cansaço fácil. Nos bebês os sintomas dapneumonia por aspiração podem manifestar-se, principalmente, através de choro excessivo e diminuição do apetite. Nos idosos podem provocar confusão mental e diminuição da força muscular, raramente estando associados à febre.

Diagnóstico:

Não existem testes diagnósticos específicos para a broncoaspiração. O diagnóstico geralmente é baseado nos achados de hipoxemia, infiltrados pulmonares em regiões pulmonares dependentes da gravidade, depois febre e leucocitose. Alguns pacientes também podem apresentar tosse,ronco, cianose e estertores pulmonares.

Fisiopatologia:

Originariamente, a pneumonia por aspiração é química e só comporta germes secundariamente. Verifica-se quando o material aspirado é tóxico para os pulmões e o processo deve-se mais a uma inflamação, que a uma infecção. Quando o material aspirado é excessivamente ácido ou cáustico, como suco gástrico ou a água sanitária, por exemplo, eles ocasionam uma espécie de digestão do tecido pulmonar, agravando muito o quadro.

Tratamento:

O tratamento inicial para a aspiração aguda depende do reconhecimento rápido da aspiração e do manejo da hipoxemia aguda e da broncoaspiração. Devem-se aspirar as vias aéreas superiores e administrar oxigênio suplementar por máscara ou cânula, além de intubação e suporte ventilatório mecânico nos casos mais graves. o tratamento com antibióticos em muitos pacientes com aspiração maciça é empírico, pelo menos no início. As recomendações para regimes antibióticos baseiam-se nos fatores de risco, se a aspiração aconteceu ou não na comunidade ou foi adquirida na internação hospitalar ou por patógenos mais agressivos nos pacientes da UTI.

De um modo geral, as pessoas que sofrem uma pneumonia por aspiração se recuperam rapidamente, mas algumas evoluem para uma síndrome de dificuldade respiratória grave ou desenvolvem uma infecção por bactérias, fatais em cerca de 30% a 50% das pessoas.

Esquizofrenia

A esquizofrenia é um transtorno mental complexo que dificulta o indivíduo a fazer a distinção entre as experiências reais e imaginárias, pensar de forma lógica, ter respostas emocionais normais e comportar-se normalmente em situações sociais. Especialistas em saúde mental não sabem ao certo sua causa. No entanto, alguns fatores genéticos e ambientais parecem estar envolvidos. O risco de desenvolver esquizofrenia sobe para 13%, se um parente de primeiro grau for portador da doença. Quanto mais próximo o grau de parentesco, maior o risco, chegando ao máximo em gêmeos monozigóticos. Se um deles tem esquizofrenia, a possibilidade de o outro desenvolver o quadro é de 50%. Quanto ao fator ambiental, estima-se que para o desencadeamento da esquizofrenia é necessário haver uma interação de fatores gerais que vão desde o nascimento (há um número maior de esquizofrênicos nascidos nos meses mais frios) até fatores dietéticos, mas sem uma resposta muito conclusiva.

A esquizofrenia afeta tanto homens quanto mulheres. Ela geralmente começa na adolescência ou na fase adulta jovem. Nas mulheres, a esquizofrenia tende a começar mais tarde e ser mais branda. Quando tem início na infância aparece depois dos cinco anos. A esquizofrenia infantil é rara e pode ser difícil diferenciá-la de outros transtornos de desenvolvimento da infância, como o autismo.

Sintomas

Geralmente, os sintomas da esquizofrenia se desenvolvem lentamente durante meses ou anos. Às vezes, podem ocorrer vários sintomas, e outras vezes, podem ocorrer somente alguns. Inicialmente, pode apresentar os seguintes sintomas:

- Sensação de tensão ou irritabilidade

- Dificuldade para dormir

- Dificuldade de concentração Com o desenvolvimento da doença, problemas com pensamentos, emoções e comportamento se desenvolvem, incluindo:

- Nenhuma emoção (apatia);

- Crenças ou pensamentos falsos que não têm base na realidade (delírios);

- Ver ou ouvir coisas que não existem (alucinações);

- Dificuldade de prestar atenção;

- Pensamentos que "pulam" entre assuntos que não estão relacionados (pensamento desordenado);

- Comportamentos catatônicos ou hiperativos;

- Isolamento social.

Diagnóstico:

Não há testes médicos para diagnosticar a esquizofrenia. Um psiquiatra deve examinar o paciente para determinar o diagnóstico. O diagnóstico é feito com base em uma entrevista minuciosa com a pessoa e seus familiares. Exames cerebrais (como tomografias ou ressonâncias magnéticas) e exames de sangue podem ajudar a descartar outras doenças com sintomas semelhantes à esquizofrenia.